癫痫的手术治疗

三博脑科医院 治疗方法

我国需接受手术治疗的癫痫患者约为150万,而每年接受手术的癫痫患者约2000例,明确诊断、确定适应证是手术前提。癫痫的诊断主要依据发作时的表现和脑电图结果,排除短暂性脑缺血发作(TIA)、酒精和药物戒断等引起的痫性发作,明确是否为难治性癫痫,并确定发作类型。
若考虑采用手术方式治疗癫痫,一定要明确此种方式的适应证和禁忌证,以防引起不必要的问题。 

手术适应证包括

(1)部分性癫痫,有明确的癫痫起始区;

(2)药物难治性癫痫,致痫灶明确;

(3)生物学因素预示其发作可能长期存在;

(4)特殊的儿童综合征,如Lennox Gastaut综合征(LGS)和West综合征等。

手术禁忌证包括

良性、自限性癫痫综合征;伴有神经变性疾病和神经系统代谢性疾病;不规律服药;伴有严重的家族性疾病及脑功能障碍;伴有精神病。

癫痫手术方式介绍

目前临床应用的手术方式有几类,切除性手术,功能性手术,神经调控治疗,多种手术方式结合。

切除性手术

切除性手术可通过完整切除致痫病变以达到完全治愈的目的,为根治性手术,可根据结构标准和功能标准或两者兼顾〔如颞叶癫痫的手术治疗〕,主要分为选择性病灶切除术、脑叶切除术和脑皮质切除术。,术后慢慢停药后,将不再癫痫发作。三博癫痫手术根治率近90%。

手术费用:8-10万左右

住院时间:4周左右

功能性手术

功能性手术是通过阻断痫性发作的传导而减少痫性发作或改变其发作形式以保护脑功能的,为姑息性手术,包括阻止癫痫放电及传导、胼胝体切开离断或破坏中间神经元的连接、软膜下横切(MST)、低功率电凝热灼(BCFC)以及多脑叶离断。

神经调控治疗

主要是通过刺激神经纤维及核团来防止痫性发作,包括脑深部核团刺激术(DBS)、迷走神经刺激术(VNS)和脑皮层刺激术(CS)。

迷走神经电刺激治疗难治性癫痫能够减少患者的发作频率达50%,减轻发作程度和提高患者的生活质量。或者脑深部电刺激(脑起搏器),该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到治病的作用。以达到控制病情、减少发作、提高生活质量的目的.

多种手术方式结合

结合切除性和功能性手术的各自优点,部分切除致痫病变,并对位于脑功能区的致痫病变进行BCFC或MST,以减少痫性发作并保护脑皮层功能不受损害。

以下患者可以选择切除性手术 

实施切除性手术的前提是明确定位致痫区和功能区,且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。

 1、颅内占位性病变所致的继发性癫痫发作:如颅内囊肿、局灶性皮层发育不良、胚胎发育不良性上皮细胞瘤、脑出血等。

 2.局灶性癫痫:包括额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫,致痫灶切除不影响重要功能者。

以下患者可以选择功能性手术

如果患者通过系统的检查和评估,找不到癫痫灶,药物又不能控制,或者是吃药后有很强的副作用,或是癫痫病灶并不局限在大脑的某一个区域,而是散布在多个区域,而且有的病灶刚好位于大脑的重要功能区,比如语言中枢、运动中枢或感觉中枢等等,那么切除病灶的同时很有可能也会损坏这些重要的神经中枢,导致术后瘫痪、失语等等。这类患者也适合于功能性手术。

以下患者可以选择迷走神经调控治疗  

癫痫药物的治疗,有60%~70%的人可以控制发作,经3~5年可以停药。剩下30%~40%药物治疗无效的患者中,也就是被定义为难治性癫痫患者,要进行术前评估,如果适合做切除性的手术,切除性的手术,由于各种原因,不能行切除性手术,这种原因可能是病灶位置不佳,或是病灶范围广泛等,这部分患者就适合选择迷走神经刺激术来治疗了。

不管是哪种手术,都要根据患者本人癫痫的类型、位置等特点来选择。


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