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脑部重要血管“塌方”似堵塞、狭窄,突发脑梗,被下3次病危

三博脑科医院 媒体报道

常常把人的血管比作是水管,随着时间的推移,水管会生锈,水流就会越来越小,最后完全堵塞。

血管也是一样,长期工作会老化退变,形成斑块,导致血管变窄,最后堵塞。

全身7条重要血管“瘫痪”,命悬一线

64岁的任先生,在2023年1月初,突发右侧肢体无力、面瘫,被家人紧急送往就近医院,急诊查头部CT后,发现是颅内多发脑梗塞,住进医院后严重低血压,高压仅50mm汞柱,给予多巴胺24小时泵入维持血压,行颈部血管彩超显示:左侧颈内动脉闭塞、右侧颈总动脉重度狭窄。

“人家输多巴胺最多几天。我们输了20多天,血压还是很低”任先生家属回忆到,“被医生下了3次病危,我们都做了最坏的打算。”

家属抱着最后一丝希望,多方打听找到首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春。接诊任先生时,血压还是很低,病情不稳定。入院后,刘加春主任召集全科进行病例讨论,为任先生制定详尽的治疗及手术方案。

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决定先稳定任先生病情(特别是血压)后,为其行脑血管造影术,根据造影情况再行支架置入术。经过一段时间的补充容量、加强营养、调整药物等处理后,任先生的血压初步稳定,做好充分术前准备后,行全脑血管造影术;发现头臂干重度狭窄;左侧颈内动脉颈段闭塞;右侧颈总动脉中度狭窄;右颈内动脉眼段中重度狭窄;右侧颈内动脉后交通动脉瘤;右侧髂外动脉重度狭窄。

2次介入手术,“重建生命通道,追回健康往昔”

综合评估患者身体情况,刘加春主任认为给患者分三次介入手术是保障患者最安全的方式,这是因为患者血压仍有波动,而且左侧半球梗死的时间尚短,全麻耐受不好,先解决对脑血供血有贡献但手术风险低的病变;等条件进一步具备后再全麻下解决难度大的直接责任病变;最后在早期复查时顺便解决解决腿上的血管狭窄。

于是刘加春主任带领团队先为任先生行头臂干狭窄的治疗:通过处理这一病变,改善了右侧椎动脉和颈动脉的供血,并能增强交通动脉对左侧半球的供血,间接改善了左侧颈内动脉的问题。2周后,患者一般情况改善明显,全麻下行左侧颈内动脉闭塞打通术,改善大脑供血,避免再次发生脑梗,危及生命。经过2小时的手术,顺利完成,任先生解除生命危险隐患,术后恢复良好。

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难度最高的是第二次手术,打通闭塞的颈动脉有很高的危险和不确定性,最担心的是术中导丝穿破血管出血和脱落栓子再次导致脑梗。刘加春主任采取近端球囊阻断、微导管和微导丝小心打通的方式,最大限度避免了如上风险的发生。当一条闭塞的血管被成功打通并良好重建后,所有手术人员均忘掉了疲惫和紧张,兴奋洋溢在整个导管室。而且,任先生经过这次治疗后,思维明显敏捷,语言表达清晰,整个人变得精神起来。

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第三次手术拟进行复查时实施。刘主任介绍,闭塞再通的血管需要严密随访,避免再闭塞或狭窄,所以拟3月后造影复查。因为任先生平时有行走后右腿酸痛的症状,这是右侧髂动脉严重狭窄造成的,所以造影复查时将从左侧股动脉进行,顺便就可以“翻山”解决右侧髂动脉狭窄问题。

文源:人民网

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