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儿童癫痫的外科治疗

三博脑科医院 治疗方法

儿童癫痫外科是目前癫痫学科领域发展最快的一门学科,应用目前最新的癫痫评估技术及治疗手段,对目前儿童继发性/药物难治性癫痫进行癫痫发作的控制及脑功能保护,儿童癫痫外科代表了目前癫痫外科最新知识发展的方向,儿童癫痫外科的治疗目标是未成年儿童,在外科治疗理念方面有自身特点。

儿童继发性癫痫应尽早手术治疗

传统的观点认为“二种药物联合治疗二年仍不能有效的控制癫痫发作,且每月癫痫发作4次以上,称为药物难治性癫痫,可作为外科手术的适应症”,随着临床研究及观察,国内外多家知名癫痫中心的观点均认为:所有非良性继发性癫痫均应进行综合性系统评估,如能明确癫痫起始区,应尽早手术治疗,他认为癫痫发作将损害神经系统的发育,造成病人特别是儿童的智能下降或倒退,且癫痫随着时间的进展发作频率将逐渐增加,癫痫药物亦增加对神经功能及全身的损伤。

儿童脑功能具有较好的可塑性

多来年癫痫专家对癫痫应早诊断、早手术或是到了药物不能控制的时候再进行外科手段干预一直争论不休,特别是对于一侧脑损伤比较严重,需要进行多部位脑叶切除,甚至于大脑半球切除的病人。目前多数外科专家都形成统一的观点,癫痫灶的频繁放电及癫痫频繁发作将会导致脑功能的发育障碍,儿童脑功能具有较好的可塑性,早期手术治疗后即使有一定程度的脑功能损伤,亦能因为儿童脑尚在发育阶段而有较强的代偿能力,不会造成比较严重的神经功能损伤。

癫痫灶定位高选择性切除

癫痫灶精确定位高选择性切除是癫痫外科发展的主流方向,脑的任何部位均存在功能,如额极及颞极等大脑功能的“哑区”均是相对于语言、运动、视觉等原始皮层功能区而言。在此理念的基础上,我们认为癫痫的外科治疗不应采用大面积脑组织切除,而应向癫痫灶精确定位高选择性切除的方向发展。颅内电极指导下的癫痫灶高选择性切除是在尽大可能保存脑组织的情况下进行癫痫灶的切除,是癫痫外科的主流发展方向。

神经调控是癫痫外科的新亮点

有超过50%的难治性癫痫患者,经过综合评估,由于致痫灶散在或不能精确定位,或癫痫灶位于功能区而不能切除等种种原因,不适合接受切除性手术治疗,而药物治疗往往不能有效控制发作,且有较大的全身副作用。对于这类患者,神经调控技术是有效的治疗选择。如迷走神经刺激术,双侧海马电刺激术及丘脑前核电刺激术。神经调控技术治疗癫痫具有微创,治疗可逆及副作用小的优势,是目前癫痫治疗的新方向,特别是迷走神经刺激除了可以缓解癫痫发作外,亦可以对儿童的智力起到保护与改善作用。

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