身为一个男孩，他的胸部正在像同龄女孩一样发育着……
身边走过女性时，王宁(化名)都会下意识地看向她们的胸部，但很快又会移开目光。
16岁，已经情窦初开，对异性好奇本属正常。但并非性的吸引让王宁关注女性胸部，事实上，他更留意观察其他男性的胸部。
令王宁如此在意别人胸部的原因，是他的胸部正在发生变化：身为一个男孩，他的胸部正在像同龄女孩一样发育着。这让他感到羞耻，抬不起头。
难言之隐
从去年5月份开始，王宁的胸部就莫名其妙地开始变大，同时伴有疼痛。一开始他并没有在意，因为伴随着胸部发育，他的胃口也开始变大，体重迅速增加到了140斤，他以为胸部变大是脂肪堆积造成的。
但仅三个月后，他的乳腺发育程度就已经和同年龄女孩差不多了。他心慌了，开始意识到自己胸部发育异常可能与体重没有关系。
王宁陷入了焦虑和恐惧中，害怕同学发现自己身体的异常，开始变得孤僻、内向。他的母亲觉察到了孩子变化。在母亲多次询问后，他终于吞吞吐吐说出了自己的担忧。
妈妈第一时间带着他去了当地医院乳腺科，被诊断为乳腺假性发育，并做了双侧乳腺假性发育切除术。通过手术终于把胸部变平后，王宁以为自己的噩梦结束了，但没想到这只是治标不治本。
今年3月，王宁开始出现多饮多尿症状，每日饮水量可达4升，尿量增多，尿色淡，持续约20天后自行好转。
但不久之后又出现低热，体温持续在37~38摄氏度，内科检查未见明显异常。
8月，出现阴毛脱落症状。
9月，体温又开始上升，最高可达38.5摄氏度。
同时，王宁发现自已与身边男同学有所不同，其他男生下巴嘴角开始长出了胡须，喉结开始突出，声音也开始发生变化。但他的嘴角和下巴一直都干干净净，喉结也没有明显变化，声音还保留着稚气的童声。
直到当地一位医生建议他们做头颅核磁共振检查后，王宁身上发生的症状才水落石出——颅内鞍上占位。
精确诊断
家人带着王宁到了首都医科大学三博脑科医院就诊。
神经外科刘锐医生介绍，占位也称为占位性病变，是医学影像诊断中常用专业术语，是指被检查组织内异常肿块对正常组织产生挤压异位的现象。“通俗来说，就是被检查的部位有一个‘多出来的东西’，而这个‘多出来的东西’可以让周围组织受压、移位。”
占位性病变根据性质不同，有恶性和良性病变之分，其中恶性占位病变主要指恶性肿瘤，而良性占位病变大体上可分为囊性占位和实质性占位，前者包括囊肿、脓肿等，后者主要指一些良性肿瘤。
王宁的颅内鞍上占位，也就是在颅内鞍区上方存在占位，医生根据病史及影像资料初步考虑为生殖细胞瘤。但由于鞍区上方占位情况较复杂，只有拿到病理诊断这个医学诊断的“金标准”，才能针对性的开展下一步治疗。
在医生建议下，王宁接受了立体定向活检术，该手术主要目的在于明确颅内深部病变的性质，尤其是适用于脑深部性质不明的微小病灶、弥漫性或多发性病灶和手术风险大而性质不明的颅底肿瘤。
刘锐医生介绍，立体定向活检术是一种极其微创的手术，对于颅内肿瘤，立体定向活检诊断的准确率可达95%以上，正确的组织病理学诊断是医生医疗决策的重要依据，因此立体定向活检术正越来越广泛的被应用。
明确诊断后，三博脑科医院神经外科六病区李守巍教授、刘锐主任团队顺利为王宁实行了手术。
脑瘤作祟
术后，王宁的病理结果显示为生殖细胞瘤，与医生术前影像诊断结果一致。
对于王宁此前出现的症状，李守巍主任解释，鞍区位于颅底中部，毗邻视神经、下丘脑、垂体、垂体柄、脑干等重要结构，是多种肿瘤及肿瘤样病变的多发区。鞍区肿瘤就是泛指该部位生长的肿瘤。
而人体内分泌系统有三个分支：下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴。一旦鞍区长肿瘤，就可能会对下丘脑及垂体造成压迫，导致下丘脑-垂体-性腺轴发生异常改变，造成内分泌紊乱，对于男性来说有可能会过多分泌雌激素和泌乳素，同时雄激素分泌减少，造成男性胸部发育异常，第二性征发育迟缓。
由于内分泌功能紊乱，引起抗利尿激素分泌失常，分泌水平降低，导致人体对小便浓缩能力失常，大量的水分从尿液中排出，在临床上称为尿崩症。主要症状表现为多饮，多尿，烦渴，尿量增大等。
李守巍教授称，颅内生殖细胞瘤多发生于儿童和青少年，约占儿童颅内肿瘤的3%-8%。该肿瘤易侵犯周围组织及种植，手术治疗创伤与风险较高。因该肿瘤对放疗和化疗高度敏感，目前治疗以化疗为主，辅助中低剂量放疗，早期治疗预后好，5年生存率可达85%以上。
“鞍区内不仅有生殖细胞瘤会导致男性胸部发育异常，垂体瘤也会引起泌乳素升高，导致男性乳房肥大症。”李守巍教授提醒，如果男性出现胸部变大，同时胡须、体毛减少等症状时，不要想当然地认为是肥胖导致的，可能与颅内肿瘤有关，一定要到医院做内分泌和头颅核磁共振检查，以排除脑部病变。
本文原发：医学界
病例来源：首都医科大学三博脑科医院
本文作者：孔令栓
责任编辑：田栋梁
