短暂性缺血发作的鉴别诊断

三博脑科医院 科普常识

短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史,即突发性,反复性,短暂性和刻板性特点,结合必要的辅助检查而诊断,必须排除其他脑血管病后才能诊断。

常见的检查手段有以下几种:

1.脑血管病危险因素的检查:如高血压,糖尿病,心脏病,动脉粥样硬化等。

2.脑血管检查:如经颅多普勒检查,颈动脉B超检查,DSA检查,MRI检查等。

3.颈椎检查:可选用颈椎X线片,颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。

4.脑CT扫描或脑MRI检查:主要是排除诊断。

5.心电图或心脏B超检查:可以发现房颤,频发早搏,陈旧心肌梗死,左室肥厚等,超声心动图可有心脏瓣膜病变,如风湿性瓣膜病,老年性瓣膜病。

鉴别诊断

短暂性脑缺血发作应和局灶性运动性癫痫,内耳眩晕症及晕厥发作等疾病鉴别。

1.局灶性运动性癫痫

应与颈内动脉型TCIA发作鉴别,局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变,年轻人多见,多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作,大多见于一侧口角,眼睑,手指或足趾,也可涉及一侧面部或一个肢体的远端,较严重的发作后,发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪,即Todd麻痹,局部抽搐偶然持续数小时,数天,甚至数周,则成持续性部分性癫痫,追问病史有癫痫发作病史,脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶,脑电图检查有癫痫电波,抗癫痫药可控制发作,可作鉴别,而颈内动脉型TCIA发作脑电图检查正常,发作持续时间小于24h。

2.内耳眩晕症

应和椎-基底动脉TCIA鉴别,其共同点是均有眩晕,但TCIA老年人多见,内耳眩晕症多见于中,青年伴有耳鸣,内耳眩晕症发作持续时间长,可以达到数天,之后逐渐缓解,神经系统检查没有定位体征,尤其是没有脑干定位体征,给予甘露醇及对症治疗有效。

3.晕厥发作

晕厥发作多见于年轻女性,是指突然发生的短暂性意识丧失状态,是暂时性的,广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失,常由躯体因素引起,如低血糖,碱中毒以及脑组织本身损伤所致,也可继发于脑的血液循环障碍,其临床特点是急性起病,短暂性意识丧失,患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状,表现为全身不适感,视力模糊,耳鸣,恶心,面色苍白,出冷汗,四肢无力,随之很快发生晕厥,晕厥发作时,随意运动和感觉丧失,有时呼吸暂停,心律减慢,甚至心脏停搏,此时难以触及桡动脉,颈动脉的搏动,临床表现以面色苍白,意识丧失和突发性瘫倒为典型表现,多伴有头晕,眼花,恶心,软弱,出冷汗等先兆症状,一般持续2~3min,继之全部功能逐渐恢复,患者苏醒后可有短时间的意识混浊,腹部不适,恶心,呕吐有便意,甚至大小便失禁,有极度疲劳,嗜睡,持续时间几分钟至半小时,发作后检查可以无阳性体征,而TCIA发作以老年人多见,发作持续时间小于24h,发作诱因可以多在体位改变,活动过度,颈部突然转动或屈伸等情况下发病,发病无先兆,一般无意识障碍。

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