颅内巨大动脉瘤是指大径2.5厘米以上的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的5%。其临床表现多数为占位症状，出血率较小型动脉瘤低，但是瘤内常有血栓形成，导致患者脑梗死，且压迫正常组织结构，导致患者头痛，视力下降，眼球活动障碍，肢体偏瘫等。如急性血栓形成，可表现为脑血管意外，类似卒中表现。形态可为囊性动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段动脉瘤、梭形动脉瘤或夹层动脉瘤，也可能为外伤性假性动脉瘤。其CT及MRI表现可类似肿瘤，但边界清楚，和血管关系密切，为血管上发出的病变。CT上有时可见钙化，MRI显示肿物内葱头皮样分层信号改变(血栓形成)。在伴有血栓形成的巨大动脉瘤，DSA并不能反映动脉瘤的全貌，仅能显示动脉瘤腔的大小。如动脉瘤完全血栓，则无法显示动脉瘤。因此CT或MRI才能显示巨大动脉瘤的真实大小和形态。由于巨大动脉瘤常常没有瘤颈，或宽颈，因此在普通DSA上不易显示清楚，需要行3D DSA或CTA，以了解动脉瘤全貌及和载瘤动脉及邻近血管的关系，为手术治疗提供充分的影像资料。
由于巨大动脉瘤的占位效应，血栓形成及动脉瘤出血及体积不断长大压迫脑组织的危险，因此需要积极治疗。
动脉瘤的治疗包括开颅手术及血管内介入治疗。对于巨大动脉瘤，由于其体积巨大，和周围血管关系复杂，因此治疗困难。治疗效果取决于动脉瘤的部位及动脉瘤远端血管代偿情况。如动脉瘤远端血管代偿良好，就可以闭塞载瘤动脉，甚至孤立切除动脉瘤。但在血管代偿功能不足的情况下，就需要人工血管搭桥的方法，以保证动脉瘤远端血管的血流量能够满足脑组织代谢的需要。这就是颅内外动脉旁路(搭桥)手术。
颅内外动脉旁路手术可分为低流量搭桥，如颞浅动脉-大脑中动脉皮层支搭桥，枕动脉-小脑后下动脉搭桥;颅内原位搭桥术，如大脑前动脉侧侧吻合术;和高流量搭桥如颈外动脉-桡动脉-颈内动脉颅内段搭桥术、颈外动脉-大隐静脉-颈内动脉颅内段分支吻合术等。由于采用颈部大动脉为供血动脉，以游离桡动脉或大隐静脉为搭桥血管，因此手术后即可获得较高的血流量，达到40-90ml/分，因此可以使动脉瘤远端血管供应的脑组织获得充分的血供，满足代谢的需要，避免产生缺血性并发症。
目前已经在本院采用这种手术方式治疗很多巨大动脉瘤患者。包括颈内动脉颅外段、颈内动脉海绵窦段、床突上段、大脑中动脉M1-M2段巨大动脉瘤，采用大隐静脉搭桥或者桡动脉行颈外动脉-颈内动脉C2段、大脑中动脉M2段搭桥术，颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术等，并同时行动脉瘤切除夹闭或孤立手术。手术均取得了满意的效果，早期患者可能有有一过性偏瘫等情况，但可大多以很快恢复。术后经CTA及DSA检查，显示搭桥血管供血良好。动脉瘤不再显影。
对已此类患者，目前我中心均采用高流量搭桥，可以早期满足脑组织供血的需要，使缺血的脑组织尽快得到恢复。术中术后给予肝素抗凝及抗血小板治疗，防止术后血栓形成。吻合血管期间采用脑电监测，及时了解由于供血不足引起的脑电改变。术后采用超声监测颈部及颅内血流情况，调整输液，控制血压，防止出现脑供血不足或过渡灌注发生。搭桥术后即可阻断载瘤动脉，夹闭、孤立或切除动脉瘤。
