患者男性，53岁。主因“突发头痛6天”急诊由外院转入。意识清楚，双瞳孔无异常。言语不利，四肢可以活动。CT可见颅内出血，伴有大脑中动脉M3/M4段动脉瘤。
箭头所示为大脑中动脉远端动脉瘤，位于颅骨内板下方很近的位置。开颅需要小心，防止动脉瘤意外破裂。
箭头所示为动脉瘤，悬挂于大脑中动脉主干上，瘤颈较宽，载瘤动脉远端通畅良好。
动脉瘤已经破裂，颞叶内有大量血肿。
对于此动脉瘤的治疗，我们准备了几种手术方案，根据术中情况选择。
如果顺利，直接夹闭动脉瘤颈。此方案简单。
如果不易夹闭，可以考虑临时阻断后切除瘤体，保留瘤颈，以显微血管缝合线缝合血管壁缺损。
如果上述方案仍然不合适，完全切除动脉瘤，截取自体STA插入搭桥(原位血管移植)。
在开颅过程中，需要注意两点：
游离骨瓣、剪开硬膜过程要非常仔细，以免造成动脉瘤意外破裂。
保留好STA，剥离出4cm左右备用。
术中情况：动脉瘤位于侧裂远端的M3段，瘤体较大，位于载瘤动脉深方。血肿主要位于颞叶内。临时阻断载瘤动脉，分离动脉瘤颈及瘤体，可见动脉瘤壁松脆易碎，瘤颈夹闭困难，缝合亦难以确定严密、不狭窄、不漏血。术中决定否决第二手术方案，按照第三方案执行。迅速截取备用的STA约4cm，切除动脉瘤，行原位血管移植术。两侧均以9-0血管缝合线端端吻合。吻合用时大约15分钟。释放临时阻断夹后血管通畅，搏动良好。术中超声测量移植血管血流量60ml/min。吻合过程中体感诱发电位有所改变，予以升血压处理后好转。清除颞叶血肿后额叶脑压仍高，予去除骨瓣减压。
术后情况：患者术后4小时清醒，言语同术前。可以遵嘱活动。右下肢肌力2级，右上肢肌力4级。经扩容、扩血管等治疗，术后第1天患者言语同术前，右侧肢体肌力已恢复至5级。
术后复查CTA：
白箭所示为移植的STA，两个小白箭头所示为两侧的吻合口。
白箭头所示为移植血管STA。
白箭头所示为移植血管STA。
患者已转回神外三病区。目前正在恢复中。感谢手术室、麻醉科、ICU的大力协助，感谢所有参与手术和术后管理的医生。大家一起携手，为保证患者安全、健康尽一份力。
