悄无声息埋藏于大脑中，随时可能“爆炸”，62岁的王婆婆(化名)脑中的动脉瘤像一颗“不定时炸弹”，随时威胁着她的生命。日前，首都医科大学三博脑科医院神外三病区医疗团队化身拆弹专家，成功为汪婆婆定点清除颅内致死性“炸弹”，化险为夷。
突然头晕天璇地转 原来是脑内有“炸弹”
近日，家住河北保定62岁的汪婆婆突发头晕，感觉天旋地转，同时恶心又呕吐，被家人发现后，立马送往家当地医院就诊，行头部磁共振检查结果显示：右侧小脑叶，蚓部新发脑梗死，双额叶深部白质，外囊少许缺血灶，四脑室区混杂信号结节伴有脑伴有内出血改变。初步诊断为颅内动脉瘤，脑梗死。
脑动脉瘤并不是"肿瘤"，而是脑血管病。脑动脉瘤的发生，是因为某些原因，导致脑动脉壁薄弱，动脉壁像"吹气球"一样鼓起来，形状像"瘤"。脑动脉瘤血管壁非常薄，在压力很高的动脉血的冲击下，这样的薄弱部分非常容易破裂，被称为"不定时炸弹"。由于当地医疗条件有限，经过四处打听，汪婆婆和家人慕名找到了首都医科大学三博脑科医院神外三病区钱海主任。
钱海主任仔细阅片发现，汪婆婆的脑动脉瘤为罕见的小脑后下动脉(PICA)动脉瘤。因为动脉瘤临近脑干和后组颅神经，小脑后下动脉穿支动脉参与供应延髓，种种原因使得该动脉瘤的显微手术治疗与血管内治疗都具有较大难度。此外，汪婆婆的动脉瘤的瘤内还存在机化附壁血栓，动脉瘤变硬变韧，,已对周围脑组织际神经造成压迫，影响它们的生理功能，进一步增加了手术难度 。
六旬婆婆脑部深处藏脑动脉瘤 医生穿越禁区血管里“拆弹”
MR可见延髓背侧类圆形占位性病变，有局灶性造影剂聚集。如白箭头所示
患者的颅内情况结构复杂——血管、神经纵横交错，异常复杂，如何才能“精确制导”，找准病灶?这就要求术者具有全面的神经解剖学知识、娴熟的显微神经外科操作技术和丰富的临床经验，才能在术中避免过度牵拉，既夹闭脑动脉瘤又能最大限度的保护神经、血管组织，达到最好的疗效。钱海主任带领团队对汪婆婆的病情做了充分的讨论和评估：该脑动脉瘤的位置比较特殊，位置深，解剖关系复杂，可行枕下后正中入路右侧PICA动脉瘤切除术。
CTA可见右侧PICA的P4段巨肠形扩张，如白箭头所示。
3月17日9时40分，汪婆婆被推进了手术室，仔细探查动脉瘤，术中见第四脑室膜帆背侧的动脉瘤，呈球形扩张，内有血栓形成，色灰黑，质地韧，直径15mm。距离动脉瘤近心端约5mm发出了支配延髓背侧的穿支血管。钱海主任在动脉瘤近心段及远心端分别以一枚迷你动脉瘤夹闭载瘤动脉，切除动脉瘤。原计划再行载瘤动脉残段移位吻合术，但是为保护支配延髓的穿支血管，未行吻合术。历时6小时10分钟，手术圆满成功，钱海主任和他的“拆弹”小组终于成切除动脉瘤，拆除了汪婆婆脑中的“不定时炸弹”!术后，汪婆婆恢复得一天比一天好，没有任何意识障碍及肢体行动障碍。住院期间，与来照看的儿媳妇有说有笑，病房的病友都夸她有个好儿媳。
不寻常的头痛、头晕一定要重视
据介绍，脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有症状;如果脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。因此，如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤，应及时到医院就诊，以免错失最佳治疗时机。
“重视头痛，头晕，是及早发现脑动脉瘤的关键。特别是头部‘胀痛’、‘搏动痛’，及头晕的天旋地转，更应该当心。遇到这种‘不寻常’的头痛、头晕时，一定要重视!”钱海主任表示
钱海主任提醒，家族中既往有人曾经患过脑动脉瘤的，一级亲属最好要进行筛查;高血压、高血脂、动脉瘤家族史等高危人群建议要定期检查，遵医嘱服药、治疗做好基础疾病控制，避免情绪激动或过度使力;出现头痛、单眼睑下垂、眼球活动障碍等表现应及时就医，检查是否有脑动脉瘤。
据了解，目前脑动脉瘤的筛查手段有CT血管造影(CTA)、核磁共振成像造影(MRA)以及脑血管造影(DSA)。前两种方法可以检查出大多数大于3-5毫米的脑动脉瘤。而脑血管造影是诊断脑动脉瘤的金标准。包括脑动脉瘤的部位、形态、大小，都可以通过脑血管造影得到确诊，并为脑动脉瘤的治疗提供最可靠的信息和依据。
此外，确诊患有脑动脉瘤的患者则要控制情绪，戒骄戒躁，避免高脂高糖高盐饮食，适当多吃瓜果蔬菜。由于烟酒对动脉瘤有刺激作用，所以脑动脉瘤患者还应戒烟限酒，保持健康的生活方式。(钱宇阳)
