文源：光明网
65岁的吴阿姨(化名)还记得头痛摔倒的场景，但没想到恢复意识时，已是在“鬼门关”里走过一遭了——突发的脑动脉瘤破裂让她命悬一线。所幸的是，五一劳动节当天，首都医科大学三博脑科医院神经介入科全体医护人员主动放弃假期，加班为其手术抢救，解除了这个刁钻的“不定时炸弹”，目前吴阿姨康复情况良好。
突发 亲人去世引发脑动脉瘤破裂
吴阿姨是典型北京大妈，平时也是一个乐天派。几天前，吴阿姨母亲去世，吴阿姨前去帮助料理后事。母女情深，看着逝去的母亲，吴阿姨就悲痛欲绝。4月29日上午5时，吴阿姨突然头痛明显，昏迷倒地，抽搐又口吐白沫，几分钟后停止抽搐后反复。吴阿姨家人见状紧急送到区级医院，行头颅CT、CTA检查显示为，蛛网膜下腔出血，左侧大脑中动脉动脉瘤。医院诊断考虑为“脑动脉瘤破裂出血”，需立即手术治疗。
由于当地医院医疗条件限制，吴阿姨被紧急送到某北京知名神经外科医院，考虑到患者术前吃着阿司匹林和利伐沙班(抗凝药)，不能尽早开颅手术。但介入手术，该医院医生又认为手术风险太大。无奈，4月29日傍晚吴阿姨又被转回当地医院。这下可把吴阿姨一家着急坏了，难道就这样放弃了吗?经多方打听，了解到首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春在脑动脉瘤等血管病介入治疗造诣颇深。吴阿姨家人赶紧联系上刘主任，告知了病人的情况，希望他尽快给她做手术。
原本打算五一小长假外出旅游的刘加春主任考虑患者病情危重，当即决定放弃休假，并召集神经介入科医护人员布置五一劳动节当天加班手术事宜。
刘加春主任介绍，脑动脉瘤一旦破裂，发病急,死亡率高，就像脑袋长着“不定时炸弹”。脑动脉瘤破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血，病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压导致呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起1/3病人死亡或重度残废，第二次破裂出血会使死亡和重度残疾率加倍，若第三次破裂出血几乎没有成活者。”吴阿姨当时情况十分危急，为防止患者“脑动脉瘤”再次破裂出血，减少死亡风险，需对吴阿姨进行紧急手术。
抢救 球囊辅助弹簧圈栓塞脑动脉瘤
五一劳动节当天，吴阿姨被救护车送到医院，入院时吴阿姨神志嗜睡、反应迟钝、意识模糊、烦躁不安、运动性失语。
由于吴阿姨长期高血压，血管异常扭曲，不仅主动脉弓呈"牛形弓，且最困难的是这个刁钻的脑动脉瘤——左侧大脑M1分叉动脉瘤。该动脉瘤大小约15.5*13.3*5.7mm(高*宽*颈)，指向前外，形态很不规则，瘤顶见有子瘤，治疗用的“微导管”很难到位，这为微创介入治疗带来了极大的挑战。
此外，由于载瘤动脉狭窄达70%，动脉瘤瘤体的两侧和后方都是供应正常脑组织的动脉，要求介入治疗用的“弹簧圈”只能放在毫米级的瘤囊内，不能有丝毫偏差，如果凸出到正常的动脉，那就会"差之毫厘，失之千里"，病人正常脑组织可能会出现缺血。
5月1日下午2：45分，吴阿姨被推进手术室，神经介入团队对其行颅内动脉瘤球囊辅助弹簧圈栓塞术。
手术仿若在万丈深渊上走钢丝，由于患者血管迂曲，神经介入团队在体外对微导丝进行个性化塑形及匹配。刘加春凝神紧盯显示屏幕，操纵着极软的微导管微导丝，每前进1毫米，都要十分小心细致。先穿过多角度弯绕的细小动脉将球囊送达到载瘤动脉狭窄处，充盈球囊扩张狭窄血管并覆盖动脉瘤瘤颈部。经过变换角度，微导管在微导丝带动下最终到达瘤体腔内。紧接着，他将弹簧圈沿微导管顺势缓缓推入，凭着多年历练的手感和技巧，弹簧圈恰恰紧贴到了瘤体内，它如“定海神针”，精准地堵住了破裂口，继而植入数个弹簧圈，达到致密栓塞，动脉瘤也没有疝入载瘤动脉，血流也不再进入瘤体。经过3小时20分，这颗颅内“炸弹”被刘加春主任成功排除。术后，神经介入科医护人员对吴阿姨进行腰穿、降颅压、预防脑血管痉挛等对症支持治疗，多措施为她的生命“保驾护航”。在全科医护人员的精心治疗和护理下，吴阿姨的身体很快好转，没有留下任何后遗症。
预警 高危人群需定期“扫雷”
脑动脉瘤是颅内动脉血管壁发生局部膨隆突起。脑动脉瘤并不是肿瘤，在临床上，脑动脉瘤破裂往往表现为剧烈头痛，发生这样的症状时，病人会因为极度痛苦而感觉到头部就像要裂开或者爆炸一样。
“重视头痛，是及早发现脑动脉瘤的关键。特别是头部胀痛、搏动痛，更应该当心。”刘加春主任指出，遇到不寻常的头痛时，一定要重视。
脑动脉瘤爆裂时，患者会感到头部像炸开般的巨痛，同时可能伴有恶心、呕吐，也可能会感到头颈变硬和疼痛。如果不及早发现治疗，随着瘤体的扩大，动脉瘤是极易破裂引起出血的，有的人一激动、一咳嗽，甚至上厕所使个劲儿，瘤体就爆裂了。
由于绝大多数脑动脉瘤较小时，患者几乎没有症状，有时只有轻微的头痛，一般体检无法发现较小的脑动脉瘤。刘加春主任建议，如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状，或者感觉突然眼睑下垂(眼皮耷拉)睁不开、眼前有重影等，需警惕脑动脉瘤，要及时就诊，以免错过最佳治疗时机。此外，对于高血压、糖尿病、高血脂患者、吸烟酗酒者或有家族病史的脑动脉瘤高危人群来说，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)等脑影像检查进行初步筛查。40岁以上的高危人群，最好每年进行一次检查，早发现早治疗。
如果不幸发生脑动脉瘤破裂出血，患者家属应第一时间联系120、999，去就近医院神经外科或神经科急诊。一定要让病人保持安静，不要胡乱搬动，要平卧，头偏向一侧，避免误吸呕吐物。若能及时诊断和抢救，手术的成功率会比较高，手术方式包括两种，即开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞手术(介入栓塞更微创)，完成手术同时需对出血进行相应处理，如清除血肿，可进行脑室穿刺，或经腰椎进行腰大池穿刺引流，部分严重患者甚至需去除骨瓣以减低颅内压。(钱宇阳)
