邢女士今年58岁，高血压多年而且治疗不规律。头痛病史有30多年了，近一周明显加重。去医院检查，被怀疑脊索瘤，幸亏医生"火眼金睛"，通过核磁共振检查怀疑动脉瘤，这不，DSA检查一看，果然是颈内动脉海绵窦段的巨大夹层动脉瘤。
磁共振检查T1像可见右侧海绵窦区域占位
矢状位Flair像可见斜坡混杂高信号，一度被怀疑"脊索瘤"!
但这张图可没有逃过医生的火眼金睛，可疑流空影，于是就要做血管检查了!
造影便发现是右侧颈内动脉海绵窦段的夹层动脉瘤了!动脉瘤不规则，结合磁共振检查我们断定动脉瘤是伴有血栓形成的，造影显示的只是它的"芯"。这种动脉瘤会经常发生形态变化，还会不断象"洋葱皮样"生长，可以形成压迫症状(如头疼、面部麻木、眼球运动困难、眼睑下垂等)，也可以造成脑梗死。这种情况必须积极治疗。
治疗分为手术治疗(搭桥+载瘤动脉夹闭)和介入治疗。手术由于解剖部位的原因创伤大;介入治疗有三种选择：1.血流导向装置(常被称为密网支架，可以结合少量弹簧圈填塞);2.覆膜支架(直接动脉瘤隔绝，同时管腔重建);3.常规支架辅助弹簧圈填塞。三种选择可谓各有利弊。
第1、2可以作为治疗，第3种毕竟复发率高，而且要求达到一定的瘤内填塞程度不利于占位效应的解除。但医生治病不得不还要考虑患者经济承担能力!患者只能凑20万。后与患者沟通后决定选择第2种方法：覆膜支架隔绝术，以期得到好的即刻效果并争取不再复发。
这就需要认真分析一下病变了。从下面图中箭头所指可见，载瘤动脉受累还是比较长的，除了瘤开口，在近端的一部分管腔并不规则，必须进行重建才能保证远期疗效。但长的覆膜支架(Willis)才16mm，仅能刚刚覆盖瘤口，要是两个Willis接一下就好了，但是患者经济条件有限，如何在在有限的经济条件下争取的结果?术者在拼命开动脑筋.......
我们先在瘤内放置一根微导管，以备支架不能完全封闭时用弹簧圈疏松填塞来补救，这是打开支架的情况。结果怎样呢?
果然是还有侧漏!也许是微导管撑着支架的原因吧?但微导管可不能轻易撤出，一旦撤出便无法再进去的!
那就来两个长的圈(越长越省钱)，两个圈加起来90cm!撤回微导管再扩张支架以充分贴壁，效果如何呢?
造影晚期动脉瘤内还有少许充盈造影剂，不过对于海绵窦段动脉瘤问题应该不大了!那可以结束了吗?我们需要仔细看看载瘤动脉的。
大家观察一下，瘤口的近侧部分和支架近端，还不规则的，会不会远期复发?会不会过度修复造成支架头端狭窄?要想踏踏实实，还是想办法将管腔更长段的重建!
于是，在Willis支架内成功套入一个Lvis自膨的编织支架，两端跨过管腔不规则部分，并反复"按摩"确认支架展开充分贴壁良好。这时候再造影看：两个角度均显示动脉瘤完全不显影，管腔规则!
这时候，所有医护人员心里踏实了!合计一下：没超过20万，告诉家属即刻结果，均激动不已!
小结一下了：临床上经常会遇到一些疾病本身复杂又加上条件所限的困难情况，术者当开动脑筋，在现有的方法材料中优化综合，去解决问题。要有"立体作战"的本领。
