神经调控治疗癫痫

神经调控技术是一项涉及了医学、生物工程、物理的前沿科学，它的迅速发展，为我们带来了一种全新的治疗手段，对神经系统顽症的治疗具有巨大的发展潜力。临床实践表明，很多以往难以治愈的病种，例如难治性癫痫、运动障碍、帕金森病、慢性疼痛、精神疾病等，借助神经调控这种治疗手段，都能达到不错的疗效。主要包括脑深部核团电刺激(DBS)、迷走神经刺激(VNS)等。

三博为国内大的癫痫神经调控中心，早开展了迷走神经刺激、丘脑电刺激、海马电刺激治疗癫痫的神经调控手术，目前有经验的神经调控手术与术后程控中心，调控治疗癫痫的手术例数超过500例次，是中国医师协会神经调控专业委员会所在单位，神经调控治疗癫痫控制效果超过国际平均数据。

迷走神经刺激

迷走神经是从颅内发出的，经过颈部到胸部，它支配心脏，喉部，咽喉部，肺，到胃，肝脏，腹腔的一些器官，咱们做迷走神经有一个装置，是仅仅让它往脑袋里去传导电流，改善脑的环境，不让它往下面走，对心脏，肺，胃这些没有什么影响。

迷走神经刺激术对治疗癫痫的作用

迷走神经刺激术(VNS)属非药物性神经控制辅助治疗系统。该系统主要由脉冲发生器、迷走神经螺旋状电极和可控性程序调节器等所组成。迷走神经刺激术实际的进行过程是这样的，首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上，并且将刺激装置埋在胸前，接着在每一次的病患就诊时，医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式，机器就会依照设定好的模式，自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的。如果病患的癫痫发作是有前兆，当病患在家中或是其它场合感觉有前兆出现时，尚可使用一个内部含有磁铁的小构造，将它在胸前划过，就可以产生额外的刺激，来中断即将发生的癫痫发作、或者减短发作时间、或减轻发作的严重程度。

丘脑前核电刺激

动物实验表面光高频刺激丘脑前核可以提高癫痫发作的阈值，并且丘脑前核(ANT)核团较小，适合作为脑深部电刺激术(DBS)的靶点，因此ANT-DBS被尝试于癫痫的治疗。

患者选择

临床上ANT-DBS治疗的患者一般有以下特点：部分性发作，伴频繁跌倒及生活质量明显受损，且对至少两种抗癫痫药物12~18个月的治疗反应欠佳。迷走神经刺激或致痫灶切除术治疗失败的癫痫患者亦可以考虑ANT-DBS。

ANT-DBS治疗癫痫的有效性可能与以下三个方面有关：

1、微毁损效应：Velasco F 发现电极植入后患者的发作频率即下降明显，而后期的刺激参数调整对发作频繁的控制无进一步作用，但近一项研究发现微毁损效应并不能降低发作频率。

2、ANT-DBS的直接刺激效应：Kerrigan等人的研究发现5例患者有4例癫痫发作频率明显下降，当刺激器关闭后癫痫发作频率明显增加。

3、ANT-DBS的长期刺激效应：有研究发现1例患者在手术3年后关闭DBS，仍能维持1年以上的疗效。

海马电刺激

尽管癫痫的药物治疗取得了非常大的进步,但仍有25%～30%接受药物治疗的癫痫患者仍持续存在癫痫发作,从而被认为是药物耐受性癫痫。大部分颞叶癫痫患者都是药物耐受性的,这对癫痫学家来说是个严峻的挑战。接近70%的需进行外科手术切除病灶的颞叶癫痫为起源于海马结构的复杂部分性发作。虽然进行前颞叶切除具有很好的疗效,但相当数量的颞叶癫痫患者不能进行切除病灶的手术治疗,原因是双侧海马均有病灶,切除双侧海马会导致短时记忆障碍,或病灶位于语言功能区如位于左侧海马前中部分,切除病灶后会导致严重的语言功能障碍。对脑内靶点进行电刺激来治疗难治性癫痫是目前研究比较活跃的领域。

海马在颞叶癫痫的发生过程中起着非常重要的作用。在一项研究中10例难治性颞叶癫痫患者行海马深部电极后，短期的海马刺激可使7例患者部分性发展和继发全面强直阵挛发作明显减少，而长期的海马刺激则可使3例患者发作消失，且对短期记忆无影响。近一项包括7例患者随访14个月的研究显示，海马电刺激术使1例患者发作消失，3例患者发作减少50%以上，2例患者发作减少25%，1例患者无效

闭环电刺激

大部分的DBS使用的刺激模式主要是开环刺激，即根据已设定的参数产生固定的脉冲电刺激，与DBS不同的是大脑皮层电刺激术使用的刺激模式主要是闭环刺激，即根据对脑电的监测分析判断是否需要产生电刺激。目前主要用于皮层刺激的NeuroPace生产的反应性神经刺激系统(RNS)，是一个可植入性的闭环刺激系统。RNS包括可嵌入颅骨的脉冲发生器、四个触点的电极(皮层电极和深部电极)以及程控仪。RNS可记录和储存脑电信息，医生可根据脑电信息设定电刺激的阈值以及刺激参数。

Fountas等的研究显示8例患者平均随访9.2个月，7例患者癫痫发作减少45%以上。Ander-son等的研究显示RNS可降低50%~75%的癫痫发作频率，无癫痫发作程度加重或硬件相关的严重并发症，刺激相关的不良反应很少，且通过参数调整后消失。但需要注意的是RNS电池耗尽的速度很快，11~20个月即需要更换电池。当药物难治性癫痫患者不适合行致痫灶切除时，可以考虑颅内电刺激术治疗。