病史描述
患者张xx，男性，56岁，2009年2月出现头痛、头晕、恶心、呕吐，行头部核磁检查发现右侧额叶占位(图1)
2009年2月11日行开颅肿瘤切除手术，术后病理：胶质母细胞瘤。术后行替莫唑胺同步放化疗。同步放化疗结束后6.5个月肿瘤复发。
图1：2009年2月术前核磁，右侧额叶占位，伴有环形强化，局部水肿
图2：术后核磁，肿瘤全切
图3：2009年9月同步放化疗结束后4个月核磁无肿瘤复发
图4：2009年12月同步放化疗结束后6.5个月核磁，右侧额叶肿瘤复发，左侧侧脑室后角、延髓、四脑室播散转移
提问：1.该患者下一步诊疗方案?
手术?
放疗?
化疗?
答案：2009年12月23日-2010年6月16日入组我院临床试验化疗，2周期化疗后肿瘤部分缓解，疗效评价PR。6周期化疗后肿瘤全消，疗效评价CR。
图5：2周期化疗后肿瘤明显缩小
图6：4周期化疗后肿瘤继续缩小
图7：6周期化疗后肿瘤消失
解析和点评：
该胶母患者在替莫唑胺同步放化疗结束后6.5个月，右额原发灶周围、左侧脑室后角、四脑室、延髓多处复发播散灶。多发转移病灶宜化疗为主，且该患者56岁，脏器功能佳，化疗耐受性较好。化疗后未放疗过的区域辅以放疗可增加局控率。该患者化疗CR后左侧脑室后角再次出现复发病灶，予放疗，控制不佳。从手术日期到多处复发为10个月，从多处复发开始入组我们研究方案化疗到死亡为1年零5天，从手术到死亡总生存时间为22个月零19天。
当时2009年贝伐珠单抗尚未在国内应用于复发胶母(2009年5月美国获批)，彼时我们的研究方案也是在不断摸索中刚刚起步，该患者是我们早期的受试者，我对他们一家人至今印象深刻。患者复发时，他的女儿刚有孕两个月，她希望父亲能看到她的宝宝，无论什么代价决不放弃，期盼能维持十个月的生存。医生无法回答任何患者生存期多久的问题，能做的只是尽大努力延长每一位患者有生活质 量的生存。所幸，一周期化疗后患者即由卧床转为正常生活，和他贤惠的妻子及辞职陪伴他的女儿度过人生后一段祥和时光，生存期的延长也终圆了患者女儿期盼爸爸看到外孙出生的梦。
延长几个月、1年的生存在时间长河里似乎不值一提，但对有些人、有些家庭却意义非凡，甚至愿意拿所有去换---这也许就是肿瘤工作者砥砺前行、不断求索的意义和价值所在。和各位同道共勉。
