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8岁儿童患巨大脑动脉瘤,介入治疗为其找回快乐童年

三博脑科医院 媒体报道

颅内段椎动脉夹层动脉瘤发病率低,约1/10万,多见于成年人及老年人,40-50岁多见;儿童患者罕见。发病可表现为蛛网膜下腔出血或脑缺血等,体积巨大的可因占位效应发病。一旦出血常导致灾难性的后果。我科曾收治一例椎动脉巨大夹层动脉瘤的儿童患者,通过介入治疗,效果良好。

病情简介:

男, 8岁,以“痰多、声音嘶哑2个月,吞咽困难伴双下肢无力逐渐加重1月余”为主诉入院。既往体健。患儿入院前2月无明显诱因出现痰多、声音嘶哑,痰多以夜间为著,白色泡沫状,1月余前逐渐出现吞咽困难,开始以吞咽干硬食物明显,逐渐出现饮水呛咳,伴有双下肢无力,排小便困难,无意识不清,无恶心、呕吐,无四肢抽搐,就诊当地医院,开始考虑扁桃体炎、扁桃体肥大,药物治疗无效;头颅CT发现后颅窝占位。查体:卧床状态;神志清,精神不振,言语含糊不清,悬雍垂右偏,咽反射减弱,右上肢体肌力2级,下肢4级,左侧肢体肌力4级,双侧肌张力减弱。

院外CT和核磁共振显示示后颅窝及枕骨大孔区一类圆形占位性病变(如下图箭头所示),脑干受压明显。

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入院后考虑椎-基底动脉动脉瘤,行颅脑CTA检查发现左椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤(如下图所示)。

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讨论后决定行脑血管造影,同时行球囊闭塞试验,了解动脉瘤情况并评估侧支循环等(下图为左椎动脉造影动脉瘤情况) 。

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载瘤动脉球囊闭塞试验:球囊闭塞左椎动脉后,右椎动脉造影显示远端闭塞,双侧颈内动脉造影显示后交通动脉开放,以右侧为主,后循环经侧支循环代偿血供良好(如下图)。

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两个可解脱性金球囊完全闭塞左椎动脉(如下图所示)

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术后给予低分子肝素抗凝及降颅压等治疗1周,服用波立维抗血小板1月,术后3月患儿完全恢复正常,生活自理,开始上学。术后6月复查CTA及MRI示动脉瘤消失,脑干形态恢复,而且右椎动脉管腔重建。

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椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤无论是开颅手术还是介入治疗,难度都很大。本例累及椎基底动脉,开颅夹闭、切除的风险高,如果侧支循代偿不好,需要行搭桥后再行载瘤动脉闭塞及动脉瘤切除。我们经闭塞试验证实交通动脉开放良好,遂决定介入治疗;相对于开颅手术而言,而且闭塞载瘤动脉后动脉瘤复发率低。当然,术后的观察和处理也很重要,通过适当的抗凝、抗血小板等治疗,控制动脉瘤内血栓形成的进度并维持侧支循环的通畅。

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