近年来全身恶性肿瘤的发病率逐年升高，癌症已成为人类第二位致死原因，全身恶性肿瘤容易向脑转移，约30%的全身恶性肿瘤后可发生脑转移。脑转移癌是原发脑肿瘤的10倍，尤其是肺癌，乳腺癌，大肠癌，恶性黑色素瘤等。肿瘤发生脑转移虽属癌症的晚期表现，有些脑转移癌的手术对患者颅内症状的改善和生存时间的延长具有非常重要的意义。我们发现脑转移癌手术后患者临床症状恢复较快，尤其是瘤周水肿的消退非常迅速，能够提高患者生活质量。
原发脑肿瘤占全身肿瘤的第9位，小儿恶性肿瘤中，脑肿瘤占第2位，仅此于白血病，脑转移癌的发病率是原发脑肿瘤的10倍!
脑转移癌会有哪些症状?
1、常表现为颅内压增高：头痛、呕吐;
2、局灶性症状：依肿瘤发生于颅内的不同部位，视力下降、听力下降、失语、肢体瘫痪，麻木等;
3、其他症状：癫痫、精神症状、小便失禁、行走不稳等。脑转移癌的手术适应症
▲左图为术中导航系统， 能够准确定位脑深部转移灶， 及体积较小的转移灶， 右图为机器人定位系统， 可以对转移灶进行准确的穿刺活检
脑转移癌的手术适应症
1、脑内多发转移癌，药物不能缓解颅高压，为延长病人生命，可手术切除占位大的转移灶;
2、对单发脑转移癌，如原发癌已切除，病人一般条件好，未发现其他部位转移者，应及早手术切除脑转移癌;
3、对于先后发现脑转移癌与原发癌的病人，一般应先切除原发灶，后切除转移灶，但病人颅内症状明显时，也可先切除脑转移灶，后再切除原发病灶;
4、对于原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除脑转移癌。的磁共振检查技术，特殊序列扫描，手术中对正常神经功能的保留提供参考，左图DTI 成像，显示神经纤维束的走行位置与肿瘤的关系，右侧4 个图为功能磁共振，可以判断语言中枢与肿瘤的位置关系，降低术后患者出现语言功能障碍的概率。
三博治疗脑转移瘤的优势
1、手术经验丰富：我院每年开颅手术3000 余台，多以复杂，高难度手术为主，每年完成脑转移癌手术50 余台，转移癌手术切除程度高，并发症低;
2、三博配备颅脑手术的诊断及治疗设备，如脑磁图，磁共振等诊断设备，及术中导航、术中超声及术中电生理监测等，能够准确定位脑内病灶，提高脑肿瘤切除程度，降低术后神经功能障碍;
3、神经外科二病房为脑肿瘤病区，分外科组和肿瘤化疗组，我科对于脑转移癌的手术有丰富的经验，至今已手术治疗脑转移癌300 余例，化疗组医师可协助指导脑转移癌术后患者的进一步治疗;
4、三博与北京多家肿瘤医院建立合作关系，并与各个专业肿瘤专家建立会诊合作，为脑转移患者后续全身系统治疗提供一站式技术指导;
5、科室建有自己的脑转移癌标本库，切除的脑转移癌标本存放于标本库中，用于后续的治疗和研究。承担在研脑转移癌相关课题一项，多次举办脑转移癌多学科诊疗的研讨会。
▲神经外科专用术中超声定位系统，可以时时对脑深部转移灶进行准确定位
▲图为-80 度低温冰箱，用于脑转移癌切除标本的保存
▲图为脑转移癌多学科诊治专题研讨会
1、肺癌脑转移病例
男性，43岁，右肺癌切除术，病理为低分化腺癌，术后4 个月患者出现头晕，头疼，行走无力，发现脑转移，行脑转移灶切除术，4 个月后脑转移癌复发，再次行转移灶切除术，术后放疗，化疗，目前术后6 年患者一般状态较好，言语及行走正常。
▲术前磁共振，可见左颞囊实性占位，体积巨大;术后磁共振，肿瘤全切除，脑移位恢复
2、肺癌脑转移病例
女性，53 岁，入院前1 年行肺癌切除术，病理为“鳞癌”，术后发现脑转移，当地医院手术治疗，术后行全脑放疗，1 年后脑转移癌复发来我院，患者入院时头晕、言语含糊。在我院再次行手术治疗，转移癌全部切除，患者术后头晕好转，言语较术前明显好转，目前已术后2 年，患者生活自理。
▲术前磁共振，可见左顶囊实性占位，瘤周水肿明显
▲肿瘤完整切除后的标本
▲术后2 年的磁共振，未见肿瘤复发，瘤周水肿明显减轻
3、肺癌脑转移病例
男性， 54 岁，右侧肢体无力，视物模糊2 周，查体：右侧肌力4 级，余(-)，检查头部磁共振发现脑干有一个占位，占位周围水肿明显，高度怀疑转移癌，查肺部CT，可见右侧上肺1cm 大小结节。肺门淋巴结肿大，可疑肺癌脑转移，手术全切转移灶，术后患者神志清楚，言语正常，无复视，右侧肌力同术前。术后病理为肺乳头状腺癌，明确病理性质后，患者正在进行下一步全身治疗。
▲术前磁共振，可见左侧中脑圆形占位，边界清楚，强化明显
▲肺部CT 可见右肺上叶，1cm 大小占位
▲术后磁共振可见肿瘤全部切除(红色箭头所示)
4、乳腺癌脑转移病例
女性，40 岁，5 年前行右乳癌根治术，术后放化疗，2 年前开始出现头晕，头颅MRI 检查发现脑内多发转移灶，进行全脑放疗及r- 刀治疗，肿瘤控制不理想，患者出现癫痫发作和行走不稳，来我院就诊，发现右额及右枕2 个转移灶，手术将2 个转移灶一次切除，手术后患者头痛、头晕及行走不稳等症状明显好转。
▲术前磁共振，右额及右枕部同时存在2 个转移灶
▲术后磁共振，2 个转移灶全部切除
5、结肠癌脑转移病例
女性，49 岁，头疼半个月，加重5 天，结肠癌病史1 年，病理为低分化腺癌，神经系统查体(-)。来我院开颅手术治疗，术后头疼症状好转。患者术后继续进行结肠癌的治疗。
▲术前磁共振，可见右额实性占位，瘤周水肿明显，脑中线明显向左移位，并可见大脑镰下疝
▲术后3 天磁共振，肿瘤全切除
6、肾癌脑转移病例
患者男性，59 岁，20 年前被诊断肾癌， 做了右肾切除手术， 高血压病史8 年， 血压高达180/110mmhg，常年靠降压药控制血压，1 个月前突发头痛伴左侧肢体无力，后来病情逐渐加重。查体：左侧肢体肌力4 级。头颅MRI 可见右侧顶叶占位，占位周围水肿明显。腹部CT 可见左侧肾上腺一个巨大占位，左侧肾上腺考虑嗜铬细胞瘤的可能，全麻风险大，多家医院建议其放弃治疗。我们为患者采用局麻辅助针刺的方法完成手术。终手术成功，患者术中感觉舒适、浅睡眠状态，能开口说话和配合各种动作，手术结束后在全清醒状态下直接送回病房。术后第二日下床活动，一周出院，目前已经术后10 个月，生活正常，复查磁共振检查未见肿瘤复发。
▲术前腹侧CT 可见左侧肾上腺巨大占位( 箭头所示)
▲术前磁共振检查可见肿瘤位于右侧顶部
▲术后10 个月复查的磁共振可见肿瘤全切除
