文/首都医科大学三博脑科医院
神经影像科主任
朱明旺
男，8岁，患者因发作性头痛伴呕吐5天收入院。患儿于5天前无明显诱因出现头痛，为胀痛，伴大汗，后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸闷、气促，无意识障碍及四肢抽搐，无大小便失禁，在当地医院住院治疗，行头颅CT及MRI示头颅内占位病变伴出血，予以脱水降颅压、营养神经等对症治疗，现来我院要求住院手术治疗。入院时查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏，视力视野粗测正常。一般状况可，心肺肝脾未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
影像表现及鉴别诊断：
病变表现为鞍上长T1长T2信号占位病变，与下丘脑关系密切，分界不清，考虑起自下丘脑。病变内还可见小片短T1短T2出血灶。增强扫描：出血周围小可见片强化影。
1，颅咽管瘤：病变内通常可见均匀的短T1短T2囊变信号，本病例为不均匀短T1出血信号影，而非囊变信号影。而且本病例表现为脑内病变，与颅咽管瘤也不一致，故不考虑颅咽管瘤。
2，生殖细胞瘤：影像表现可以出现脑内肿瘤表现，但一般信号较均匀，无出血表现。病人常以多饮多尿发病，伴有垂体后叶高信号消失，与本病例也不一致，也可除外。
3，畸胎瘤：常常表现出脂肪，钙化，或多发小囊变信号影，增强扫描可见不均匀强化影。本病例没有想应影像表现，也可除外。
4，海绵状血管瘤：一般发生于成人，鞍区也不是好发部位，通常具有反复出血，含铁血黄素沉积的影像特征。本病例没有磁敏感影，不考虑反复出血和含铁血黄素沉积，但海绵状血管瘤也可因初次出血而发病，我们认为海绵状血管瘤不能除外，但可能性很小。
5，星形细胞瘤：是儿童鞍上脑内常见肿瘤，虽然出血较少，也应首先考虑鞍上星形细胞瘤。
