编者按：
青少年近视、中老年花眼，可能这些问题对于大多数人来说是再常见不过的事了。但您能想到引起视力下降、屈光度改变的原因竟然是脑子出了问题么?
首都医科大学三博脑科医院近期收治了不少因为视力问题就诊而被查出患了脑病的例子，笔者就一些常见问题采访了该院的神经外科于春江教授和神经眼科主任医师金崇华教授，希望引起广大读者的重视!
视力出问题 小心患脑病
从几则故事谈起
55岁的张先生是辽宁省一家煤矿公司的销售经理，一次他在公园锻炼身体时，突然感觉脚下有踩棉花的感觉，继而有腾云驾雾感，低头时这种感觉明显减轻，抬头走路时就又会出现。之后，一次张先生出差开车途中，他突然发现高速公路上的行车线总是两条，脑袋向一侧偏时就又变成了一条，而且交通指示牌在某个角度看上去也是双影，所以一路上只好歪着脑袋开了回来。严重的情况发生在某天的早晨，张先生吃完早餐后从二楼到一楼准备上班，在下后一阶楼梯的时候突然一脚踩空摔倒。被人扶起后他纳闷啊：明明我看到了楼梯就在下面，可一踩上去为什么就摔倒了呢?更奇怪的是出门往外走时，“嘭”的一声，脑袋无缘无故地撞在了门框上，这可是以前从来没有的现象。联想到近期出现的一系列问题，家人感觉可能是眼睛出现了问题，于是陪他上当地医院眼科进行检查，经眼科医生检查会诊后得出明确的结论——视网膜黄斑病变。医生建议应用进口的药物进行眶内注射治疗，治疗持续了十多天，花费了上千元的药费后，发现视网膜黄斑病变不但没有好转，而且居然出现了一侧眼睛的视神经萎缩。张先生辗转来到北京，进行了头部磁共振检查，被诊断患上了“巨大侵袭性垂体腺瘤”。手术实施完毕，当张先生被推出手术室，睁开眼的时候，惊讶地发现自己的视力又恢复到了以前的正常状态!他高兴地大喊了起来!张先生术后六天就出院了，又出现了意想不到的结果——体重居然下降了30斤!困扰多年的肥胖问题居然也得到了解决!
华北的一位老先生，近五年一直觉得右眼看不清物体，但一直认为是年龄大了，老花眼所致，但配了几副花镜都不见改观。几个月后他突然觉得右眼好像一点都看不到物体了，这才急忙去医院检查。头部核磁扫描显示为鞍区的巨大脑膜瘤。入院时查视力已经没有光感了。手术很顺利，完全切除了肿瘤，尽管术后病人身体已康复，但由于遗误了手术佳时期，视力只恢复了少许光感。
河北的一位中学生，近两年双眼视力急剧下降，但因为平时学习比较紧张，一直认为是用眼过度造成的近视，因而没有在意。直到有一天突然觉得头痛难忍，呕吐不止。到医院查头部MRI显示为鞍区的生殖细胞瘤，并且已经存在很严重的脑积水。来医院后，医生积极给予放疗结合化疗，肿瘤完全消失，脑积水明显缓解，但视力一直没有明显恢复。
还有一例是一位5岁的河南小男孩，在他4岁时其家属发现其双眼斜视，到当地眼科进行了手术校正治疗得以纠正。但没多久该患儿再次出现斜视，而且出现头痛，走路不稳等症状。到当地医院拍头部MRI后显示脑干上巨大肿瘤。患儿来院后因考虑肿瘤巨大已失去手术时机，只能采取放疗和化疗。
视力不好 可曾考虑就诊神经眼科?
据神经眼科金崇华主任介绍，“眼是脑的延续，眶是颅的延伸”，中枢神经系统超过40%的纤维参与视觉形成，视觉传入神经通路从视盘开始直达枕叶视觉中枢区，贯穿颅脑全程。视力下降的原因远比人们预想的要复杂得多。
从医学的视角看，我们的眼球，仅仅是一对光学感受器，被注视的物体成像，并且后形成视觉，都是在大脑皮层。从感受器到大脑皮层是一条前后贯穿头颅的神经传导通路，它负责视觉信息的传导，我们称之为视路。这条视路经过眼球、眼眶、颅和脑，后到达大脑皮层枕叶的视觉中枢。所以，视力下降不仅可能是因为患了眼科疾病，还可能是中枢神经系统疾病的一个表现。
判断视力下降，是由眼科疾病，还是颅脑、脊髓疾病，这就是神经眼科学的基本内容。神经眼科学是眼科学的亚专业学科， 它成为一个独立的临床学科在国外已经有40多年历史，在我国依然在起步阶段，但是已经有越来越多的医生认识到它的重要性。
据统计，颅内鞍区肿瘤中有41%的患者首发症状是视力下降，视野缺损，常常被误诊为青光眼、原发性视神经萎缩、球后视神经炎、视网膜炎、屈光不正等。而且往往早期应用激素治疗会有一定疗效，因而更给人以假象。非眼科疾病引起的视力下降，则经常伴有颅脑原发疾病的症状，比如头痛、头晕、视物重影、月经不调、阳痿、儿童生长发育迟缓、多饮多尿、嗅觉异常、一侧耳鸣耳聋等。
视力问题 小心提防脑病作祟
神经外科于春江教授说，近年来由于头颅CT和MRI等影像学诊断技术的广泛应用，临床上检查出许多属偶然发现的脑肿瘤病例，其中不少都是因为视力问题来就诊的。比如说，很少一部分垂体微腺瘤视野检查发现有双颞侧偏盲，有不少偶然发现的无任何自觉症状的垂体大腺瘤，经检查视力、视野障碍已明显，只是自身未注意到。为了能早期发现脑肿瘤，我们总结了几条临床经验以供参考：
1)原因不明的视力障碍或视野缺损，即使无明显的眼底改变，也应常规行头CT检查，对可疑病例应进一步行MRI检查。
2) 对于眼肌麻痹患者，在排除外伤，糖尿病及炎症等因素后，应行头颅CT检查。
3) 因颅咽管瘤多发生于儿童或青春期前，故如幼儿仅出现轻微的视力障碍或视野缺损，但同时伴发育停滞，智力低下，应高度警惕颅内肿瘤的存在。
4) 鞍区肿瘤除眼部视觉改变外，常常会有其它全身症状伴随，如内分泌障碍，头痛等。因而当出现这些症状时要怀疑颅内肿瘤的存在。
于教授特别提出，手术是治疗脑肿瘤的主要措施。脑肿瘤如属于良性，完全切除可获得治愈。手术既要尽可能全切除肿瘤，又要保护脑神经功能，以提高病人的生存质量。显微神经外科技术是手术成功的关键，神经电生理监测技术为保护脑神经功能提供了强有力的保障。由于脑肿瘤手术难度大，手术并发症多，人们应加强对脑肿瘤的认识，及时到有条件的专科医院就诊，早期诊断、及时治疗，可显著提高治疗效果。
总之，眼睛不仅是心灵的窗口，也是人脑部疾患的窗口。当出现眼部疾患时，我们不得不警惕是否有脑病的存在!
