编者按：
目前临床上发现许多椎间盘突出患者都是早期出现症状时没引起注意;有些突出严重的患者，还进行过不当的按摩治疗，这就使病情加重，甚至恶化。专家指出，显微手术能大限度地减轻外源性损伤，并能在手术中减少对脊髓的机械损伤，从而减小术后再灌注损伤，促进脊髓的功能恢复。
脊髓脊柱专家范涛观点：腰椎间盘突出症凭“镜”可手术
故事引子
47岁的患者潘某，前一时间出现间断性腰、背部疼痛有4年左右，休息之后稍有缓解，并未引起他的注意。可是病情并没有想象中的那么简单，疼痛继续加重，病人一直靠做局部按摩治疗减轻疼痛，可症状非但没有好转反而更加严重了。到医院做MRI检查后，发现胸椎间盘膨出。某日，患者突然出现双下肢无力，行走困难，只能坐在轮椅上，并且出现了大、小便失禁。这对于一个处在事业巅峰的中年男性来说，无疑是致命的一击，意味着他将成残废人，后半生只能在轮椅上度过，而且基本生理、生活都不能自理了。在经专家会诊后：确诊为胸3-4椎间盘突出，突发的胸3-4水平脊髓损伤。医生为他进行了显微手术，病人手术之后第二天，感觉明显好转，而且大、小便功能恢复正常，术后2周时即可下地站立了。
36岁的王先生，五年前无明显原因出现腰部酸痛，休息后稍微可缓解。今年1月，王先生病情加重。他自己去了一家中医医院，什么按摩、热敷、“电火花”、肌肉注射维生素B12等方法都试过了，就是没有缓解。后来，发展到，他的左下肢，连到大腿外侧都跟着疼。在后来，王先生在我院接受了“椎间盘镜手术”，问题解决了，病愈出院了。
脊柱支撑身躯参与人体运动
据我院脊髓脊柱诊疗中心范涛主任介绍，脊柱是人体的一个重要结构，起着支撑身躯并(支持)参与人体各种运动的作用。脊柱和椎体的各部分结构都是为了维护躯体的平衡，并保护穿行于椎管内的脊髓和脊神经。椎管内的脊髓和脊神经是连接大脑和身体各部分的传导通路，同时脊髓也是完成许多初级生理反射的中枢。比如疼痛刺激后的躲避反射、排便反射等。如果脊柱的骨质结随着年龄的增长，慢慢出现退行性变，就会影响脊髓和神经功能，损伤严重时甚至可以造成瘫痪及发大小便失禁。
椎间盘突出多表现为腰及肢体疼痛
椎间盘突出是指位于脊柱各椎体之间的结缔组织，由于连接椎体的韧带老化或受损伤后，从椎体间突出或其破碎结构脱落到椎管内而造成脊髓或神经根压迫。椎间盘突出是比较常见的疾病，多表现为腰及肢体疼痛，甚至肢体运动障碍，每天日常活动就可能导致椎间盘突出到椎管内而压迫脊髓和神经根。如果是腰部椎间盘突出，可压迫神经根，出现臀部和腿部疼痛，有人称为“坐骨神经痛”。如果间盘突出发生在颈部，会出现健步和/或上肢麻木、疼痛，有些病人症状可自愈。有些病人通过药物治疗和按摩推拿可缓解症状及病情。但对有明显或轻度脊髓压迫的病人，不当的推拿有可能加重脊髓损伤。如果经药物和物理治疗，仍不好转或加重的病人，建议行手术治疗。胸椎间盘突出的情况比较少见，通常为病理性椎间盘突出。因为胸椎相对狭窄，而且胸段脊髓相对更为脆弱，所以胸椎间盘突出时，症状进展迅速，除胸背部疼痛外，可伴双下肢瘫痪和大小便失禁，发现后应尽早治疗，以免出现不可逆脊髓损伤。
范主任特别指出，腰椎间盘突出症近年来在人群中的发病率持续上升，特别是年轻的白领一族，并呈低龄化趋势。腰椎间盘突出的主要症状是腰腿痛，疼痛常从患者臀部开始，沿大腿后小腿外侧、小腿外侧或前外侧，至脚背和脚趾。以前腰椎间盘突出多数发生在中老年人或体力劳动者的身上，可是现在随着新新人类坐在电脑前时间的增长，腰椎间盘突出症不仅发生在重体力劳动者人群，还经常发生在久坐不活动的人群上。
平时多注意 必要时再上医院接受微创手术
范涛主任建议，需要长时间坐着的人要保持正确坐姿，同时加强腰部和颈部肌肉锻炼，要经常步行爬楼梯。如果感到腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木就要尽快到医院检查。
另外，目前有一种管状牵开器辅助的微创手术技术，只需要局部一个不足3厘米的皮肤切口，通过管状牵开器显露局部椎间隙，在显微镜下切除突出的、压迫脊髓或神经根的椎间盘。手术在全麻下进行，皮肤切口小，对肌肉的损伤也非常小，出血量不足50毫升。经管状通道在显微镜下切除突出的椎间盘，切口处筋膜和皮肤只需缝合数针，手术后第二天病人就可以下地，恢复时间比常规、传统开放手术要快得多，而且手术并发症少。在国外，多数微创手术后的病人只要生命体征平稳就可以出院了，术后下地时间因人而异，一般在3天左右，手术即可正常进食。总体说来，这类手术一般对单个或两个椎间盘突出的病例效果较好，手术也不需要固定。
文/君子兰
