编辑按语：
脊髓脊柱肿瘤、脊柱退行性病变、寰枢椎病变……这类脊髓脊柱外科的疑难重症如今还那么让人望而生畏吗?与日新月异的世界脊柱外科发展形势相比，与人民群众日益提高的医疗需求相比，我国的脊髓脊柱外科技术也在迅速发展。本期我们请到首都医科大学三博脑科医院范涛博士来谈谈关于脊髓脊柱疾病的外科治疗。
从“管子”里面修脊柱脊髓得的病
科技推动医学发展
范涛博士告诉笔者，过去，脊柱疾病患者大多选择药物和物理治疗。因为外科手术创伤大，并发症较多，而且手术费用昂贵，所以大多数病人选择非手术治疗，除非病程进展到非常严重，非手术不可。近20年来，对相关疾病的认识及治疗都得到了迅速的发展，治疗观念、治疗手段也发生了根本的改变。
从上世纪40、50年代开始，脊柱骨折、脊柱结核的外科治疗在我国有了个案报道。到70年代，脊柱疾病的治疗效果显著提高。如骨结核病人过去在病床上一躺就是两三年，到70年代时通过外科手术平均9个月可以站起来，短的6个月就能痊愈。而脊柱外科手术真正普遍开展，形成学科和专业队伍，是在上世纪80年代以后，其关键的前提是高清晰度的X线、CT、核磁以及内固定等现代诊断和治疗技术的进步。从整体水平来看，我国的脊髓脊柱外科学科水平与西方发达国家还存在差距，在国外有从事脊髓脊柱外科的专业体系和中心，而在我国该专业由神经外科和骨科交叉承担，从疾病治疗的范围和手术理念上就难免存在不足，缺乏系统的脊髓脊柱专业体系，这样给广大脊髓脊柱疾病患者在就医和治疗选择上，带来了许多困难。事实上有时候病人根本得不到便捷有效的治疗。我们遇到很多因为次手术选择不当，而后再行二，三次手术的病人。这样的病人长期生活自理不能，在精神肉体和经济上承受了严重，甚至致命的摧毁。作为一名从事脊髓脊柱的外科医生，我们应该让我们的患者知道什麽样的治疗适合，有效。目前有些脊髓脊柱手术动不动就采用支架固定，材料费手术费昂贵不说，手术效果却一般。其实随着显微外科手术和多种微创技术的应用，有许多传统的脊髓脊柱手术，都可以做到微创简洁，不仅大大减少了经济负担，同时也提高了手术疗效。虽然我们在某些脊髓脊柱微创治疗手段上与国外水平不相上下，但在治疗范围和接受程度上远不及国外。
大众接受微创
据范涛博士介绍，20世纪50年代，随着双极电凝和手术显微镜在脊柱外科手术中的应用，微创手术的概念受到了广大外科医生的重视和采用。此后，激光技术、手术中脊柱定位系统、内窥镜技术的发展也促进了微创脊柱手术的发展。但由于技术的限制，大多数微创手术都局限于脊柱椎间盘疾病。直到1997年，随着一种叫做“管状牵开系统”(Tube Retraction System)的临床应用，在其辅助下的脊髓脊柱手术，才逐渐涵盖了更多的脊髓脊柱手术，并且其应用范围还在逐步扩大。
“管状牵开系统”辅助的手术是经脊柱旁约2.5厘米的皮肤切口，插入管状牵开器，在脊髓脊柱定位系统的监护下，直抵病变部位的脊椎阶段，再利用一系列不同口径的特制管道分离开椎旁肌肉，然后插入管状牵开器手术显微镜或内窥镜进行手术操作、切除病变，同时也可以进行相应的脊椎关节固定。可用于治疗各节段椎管狭窄、椎间盘脱出、脊柱强直和椎间神经管狭窄，同时也可用于切除椎管内肿瘤和进行脊椎关节固定。手术约需要3～4 小时，对正常组织的创伤很小，失血量一般不足50ml,手术后一天即可下地活动、无须拆线，在国外绝大多数病人都是手术后当天回家。大大减少了中老年患者手术后脑血栓、心肌梗死、肺栓塞等致命并发症的发生。手术疗效确切，效果等同或优于传统开放手术，而且手术后血肿、伤口感染等并发症的发生则远远低于传统开放手术。
“管状牵开系统”手术疗效好
范涛博士向笔者具体介绍了“管状牵开系统”辅助的微创手术在几种常见疾病中的应用。
颈椎间盘脱出：采用管状牵开系统，在手术显微镜或内窥镜下进行手术操作，皮肤切口小，颈部肌肉组织结构几乎不受影响。术中只须在相应节段的颈椎体根部磨开一个不足1厘米的骨孔，即可将脱出的椎间盘摘除。由于，并没有破坏正常的颈椎骨关节结构，所以无需进行骨融和固定术。
颈椎管狭窄：采用管状牵开系统辅助的微创手术则可单纯对被压迫的脊神经进行神经管扩大松解手术，同时还能磨除增生的椎管内骨质和韧带，扩大椎管，起到良好的减压效果。手术后第二天即可下地活动，病人不用佩戴颈托限制手术后颈部活动。
胸椎间盘脱出：采用管状牵开系统辅助的微创手术，经背部椎体旁皮肤小切口进入，经胸椎间孔摘除脱出的椎间盘，无需骨融合固定，创伤也小得多了。
椎管内肿瘤和脊髓疾病：随着管状牵开系统的应用，可在局部脊椎节段行椎板切开术，然后切开硬脊膜进行手术，可行椎管内硬脊膜下肿瘤切除手术，也可行高位脊髓节段切开治疗或缓解晚期癌症患者的内脏疼痛等手术治疗和脊髓后根切断手术等。
专家提示
范涛博士后强调说，管状牵开系统辅助的微创脊髓脊柱手术的开展需要扎实的脊髓脊柱显微解剖和的技术设备做坚强后盾，否则手术治疗效果和手术安全性会受到直接影响。这类微创手术开始于1997年，目前在国外已广泛开展。其治疗方法已日趋成熟，治疗经验和范围也正在不断扩展和丰富。仅在美国一年就有6000余例。这种微创手术在500个不同的医疗中心中完成。而在我国目前只是开展了部分脊柱微创手术，脊髓微创手术还未开展。随着脊髓脊柱显微解剖研究的深入和微创技术的推广，相信微创脊髓脊柱外科技术将会在我国得到更为广泛的应用并取得更好的治疗效果。
文/晓君
