文源：健康报-医视野
近日，首都医科大学三博脑 科医院副主任医师史中华在《美 国 呼 吸 与 危 重 病 医 学 杂 志》 (American Journal of Respira tory and Critical Care Medi cine)上发表科研文章，首次发 现并报道了危重症机械通气患 者膈肌替代性纤维化现象。该 项研究表明，膈肌组织细胞外基 质同样存在可塑性，影像学中提 示膈肌厚度不变甚至增加可能 是由于膈肌替代性纤维化所致。 更为重要的是，该研究为今后危 重症患者的膈肌保护提供了新的 研究方向。
在此项研究中，研究人员共采集 54 名危重症机械通气患者的膈肌标 本，以及25名非择期手术非危重症患 者的膈肌标本，后者作为对照组。该 项研究的主要发现，按研究实施过程 可概括为以下四点：
第一，研究证实危重症机械通气 患者存在膈肌纤维横截面积下降 (即 膈肌萎缩)和纤维化程度增加。研究 同时发现，膈肌萎缩和膈肌纤维化呈 线性相关，而膈肌纤维的类型组成比 例却没有显著变化。这提示膈肌纤维 细胞萎缩腾留的空间被细胞外基质纤 维化填充，即膈肌替代性纤维化。
第二，研究首次提出单肌纤维域 (Myofiber Domain Size)的概念。 研究人员发现，膈肌纤维数量在危重 症患者和对照组患者之间没有显著差 异，因此单肌纤维域在一定程度上代 表膈肌总体肌肉厚度。在此基础上， 研究人员还发现，单肌纤维域在危重 症机械通气患者和非择期手术非危重 症患者之间并无显著差异。这进一步 支撑了膈肌替代性纤维化这一发现。
第三，研究人员根据单肌纤维域 的中位数及四分位数对患者进行分 组研究，结果发现，膈肌纤维萎缩仍是 危重症患者膈肌功能障碍的主要变化 (占 67%)。然而，47%患者的膈肌总 体厚度未出现下降，膈肌纤维化成分 增加是其中主要原因。87%的患者是 由于膈肌纤维化增厚从而保持甚至增 加了膈肌总体厚度。
第四，研究人员通过比较两种不 同染色技术，验证了两者均可定量测 量膈肌纤维化程度。
此后，研究人员将致力于膈肌替 代性纤维化分子学机制和临床意义的 探索。
