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高龄是脑外科手术禁忌?三博脑科医院86岁垂体瘤患者术后3天顺利出院

三博脑科医院 媒体报道

随着年龄增长,老年人生理机能减退、基础疾病复杂,应对脑外科手术的身体耐受能力下降,术中创伤应激更加严重,术后围术期容易诱发各种并发症,尤其高龄甚至超高龄患者手术治疗,术中和术后面临的风险更大,无论对患者、家属,还是对主刀医生以及整个医疗团队来说,都是严峻挑战。

近日,首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授团队就为一位86岁高龄脑肿瘤患者进行了手术治疗,全切肿瘤的同时患者术后没有任何并发症与不适,经精心治疗与护理,恢复良好,术后3天即顺利出院。

突患脑肿瘤 一度想放弃治疗

苏大爷家来自河南,虽然已经86岁,身板也算硬朗,平日里除了血压有些高外,身体没有其不适。但今年4月份,一次晚饭过后突然感觉到头晕、身体乏力,无法继续行走,不久就昏迷了过去。家人见状赶紧将老人送到当地医院,CT检查结果提示脑内有阴影,进一步的核磁共振检查判断脑内阴影为脑肿瘤,垂体瘤可能性较大。

当地医生考虑,由于肿瘤较大,压迫了垂体与下丘脑,才导致苏大爷出现头晕、乏力和昏迷等症状,因此建议手术切除肿瘤,才能解除不适症状。但是面对医生给出的治疗建议,苏大爷家人开始犹豫起来,他们担心年龄过大,身体无法耐受手术,即使能手术,手术中的风险也是他们无法承受的。

由于担心当地医疗水平有限,家人与苏大爷一起又来到省城医院,得到的诊断结果和之前一样,同样建议手术治疗切除肿瘤,但当医生告知他们需要面临的较大的手术风险时,他们又迟疑了,认为老家医疗水平仍然不能满足他们的要求,只有北京、上海的大医院才能在切除肿瘤的同时有效降低手术风险,子女共同商量决定到北京、上海的大医院去求诊。

手术挑战困难重重

辗转波折,多方打听后家人与苏大爷来到北京,找到了首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授。由于垂体瘤导致的顽固型低纳血症及垂体功能低下,苏大爷四肢及身体乏力的症状逐渐加重,来就诊时已经无法自主行走,只能坐在轮椅上。

张宏伟教授及团队详细查阅苏大爷影像资料及身体状况后,认为按照医院多年实行的高龄患者手术治疗流程(绿色通道)可以将高龄高龄手术的风险降到最低。

由于年岁已高,患者本身身体抵抗力较弱,面对手术的身体耐受能力相比年轻群体要差很多,突出表现在:一,肺炎发生率升高,老年人肺功能普遍有所下降,临床统计学数据表明高龄患者手术超过4个小时,坠积性肺炎发生率就会非常高;二,深静脉血栓发生率升高,高龄患者手术后造成深静脉血栓的发生率也明显高于年轻人,甚至血栓发生后如果造成肺栓塞,会有生命危险;三,手术对老年人心脏功能、肾脏功能和脑血管系统都是打击;再者,老年人免疫系统弱化,手术虽然是经鼻腔入路的微创手术,但毕竟有一定的开放性,术后发生神经系统感染、颅内感染的概率都比年轻人要高。

绿色通道手术1.5小时即完成 术后恢复超预期

如何将高龄老人神经外科手术风险降到最低?张宏伟教授介绍道,术前无心理负担,术中平整、术后无不适是对高龄患者手术的总体努力方向与目标,“打一个通俗比喻,像做无痛胃镜一样,让老人的生理指征,生命的指标都没有波动的,睡眠状态下做手术,睡一觉醒了什么也没发生,肿瘤就切除了。”这句话说起来容易,但对整医疗团队提出了很高的要求。

张宏伟教授说,具体措施上手术前,医生会根据老年人生理特点,特意安排患者在饮食饮水上更加灵活、人性化,如对于年轻人术前禁饮食饮水时长最少4小时,一般在6小时以上,但对于老年人,术前禁饮食饮水时间不会如此长,手术前一天晚上患者可正常进食,第二天早晨仍能饮适量水,这样可让老人的心理和全身血液容量保持稳定。

手术当中由于麻醉药的影响,患者血压波动往往比较大,这对于老年人影响尤其大,因此麻醉师将力争保障老人血压、呼吸、心率维持在与其平时状态一样。所以经验丰富的麻醉师同样重要。

其次对于手术时间的把控,如前所述,手术时间超过4个小时,老年患者术后深静脉血栓、肺炎发生率就会明显增加,所以医生需要将手术时长控制在4小时以内,越早、越快结束,老年人术后并发症发生概率就越低。

而且,在老年人心理上,医生会尽力安抚患者及家属情绪,不仅告知手术风险,也把可预期的治疗效果一并告知,让患者及家属不至于过于紧张,从心理上接受手术同时形成客观看待、谨慎乐观的预期。手术后要安排经验丰富的重症监护医生团队、护理团队执行管理,所有参与的人员都是医院顶尖的,张宏伟教授将这称之为高龄患者手术的“绿色通道。”

苏大爷及家人听到张宏伟教授的介绍,最终决定在三博医院进行手术治疗。手术当中张宏伟教授及团队与麻醉医生团队密切配合,监测各项生命体征,保障患者血压、呼吸、心率稳定的同时施行肿瘤切除手术。最终,仅用时1个半小时便完成了手术,肿瘤全部切除,时长比手术前预期方案提前了半小时。

“早上8点半的时候医生突然喊我们家属的名字,一听声音轻快响亮,我们焦虑紧张的心顿时松了一半。透过窗口,张院长告诉我们‘老爷子挺好,术中一切正常’时心里石头终于落了地。”回想起当天在手术室外焦急等待的场景,苏大爷女儿仍感慨不已。

让家人更加欣喜的是,手术当天下午1点多苏大爷就从监护室转向了普通病房,而且神志清醒,言语可正常对话交流。当天晚上自感无任何不适的苏大爷,已经尝试慢慢下地行走,术后第二天行走更加稳当、有力气,而且术前头疼、头晕、乏力等症状已完全消失。术后第3天,顺利出院。

 高龄是脑外科手术禁忌?三博脑科医院86岁脑肿瘤患者术后3天顺利出院

首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授表示,随着医学和科学的进步,高龄不再是绝对的脑外科手术禁忌。医生会对高龄患者进行全面评估,必要时可组织多学科讨论,为患者制定周密的个性化治疗方案,神经外科、麻醉科、内分泌等相关科室专家就围手术期准备、术中监测、术后处理等各个环节进行商讨,同时术中采取相应个体化麻醉方案,可减少对老年人心肺、重要器官的干扰。一系列保障措施能将老年人手术风险降到最低,实践也证明,临床上绝大多数高龄患者在手术后能够重返正常生活。

文源:齐鲁晚报网

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