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三博脑科网格化医保管理模式入选《医保基金监管蓝皮书》

三博脑科医院 新闻动态

12月23日,《中国医疗保险》杂志社与社会科学文献出版社共同发布了《医保基金监管蓝皮书:中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》。蓝皮书报告让大众对维护医疗保障基金安全有更客观、更全面、更深入的认识,对促进医保基金监管事业发展具有很强的理论和实践指导意义。 首都医科大学三博脑科医院网格化医保管理模式作为非公医疗机构样本入选医院医保管理案例集。

三博脑科网格化医保管理模式入选《医保基金监管蓝皮书》

医保基金监管是一个世界性难题,《医保基金监管蓝皮书:中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》作为中国首部基本医疗保障基金监督管理方面的专题报告,总结提炼了我国医疗保障基金监管的理论研究和改革实践创新成果。蓝皮书共分为总报告、专题报告(13篇)、地方探索、医院医保管理、附录等五个部分。其中第四部分为医院医保管理,选取定点公立与非公、综合性与专科等6家医疗机构,对其内部医保管理的做法和经验进行论述。首都医科大学三博脑科医院与北京医院、阜外医院、浙江省人民医院、华西医院医院医保管理经验等共同入选医院医院管理案例集。

医保作为支付终端,向前溯源与执业准入、医疗质量安全、合理诊疗等息息相关,任何一条线出问题,都会影响医保基金支付。首都医科大学三博脑科医院创建于2004年,是一家以神经外科为特色的三级专科医院,其神经外科是国家临床重点专科,累计完成各种神经外科手术近4万台。2009年2月,医院被批准为北京市医保定点医疗机构;2017年被批准为异地实时结算定点医疗机构;2021年1月,被批准为开通跨省异地就医普通门(急)诊实时结算定点医疗机构;2021年4月,医院又成为国家医疗保障疾病诊断相关分组付费改革试点医疗机构。医院医疗服务范围辐射较广,异地就医患者多,纳入医保定点医院后,医保基金支付的医疗费用在医院收入中的占比越来越高,对医院医保管理水平提出了更高的要求。

首都医科大学三博脑科医院将医保管理工作融入医院全面建设,将认真落实医保政策、提供规范化服务作为院内医保管理的着力点,探索形成了具有三博特色的网格化医保管理模式,同时借助信息化手段提升医保监管效能,通过网络化的严密管理和信息化的技术支撑织密织牢医保基金“安全网”,确保医保基金在医院提供的医疗服务中得到安全使用、高效使用,提升参保患者获得感。严密有力的医保监管体系在有力维护基金安全的同时,引导医院不断规范诊疗行为、提升服务能力、强化自我监管,优化各个层面的管理,促使医院现代化管理水平不断提升,为医院的长远、健康、高质量发展奠定良好基础。2018年,国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》,首都医科大学三博脑科医院作为现代医院管理制度试点单位中仅有的两家社会办医之一入选。

首都医科大学三博脑科医院院长徐向英表示,医院医保管理经验成功入选《医保基金监管蓝皮书》,既是对三博脑科医院医保管理创新实践的高度肯定,更是对医院管理建设的激励。下一步,医院将继续通过医保支付政策约束和推动各项医疗服务规范运行,在保障医保高质量监管的同时倒逼医院不断规范诊疗行为、提升服务能力、强化自我监管,推动医院现代化管理水平跃升。

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