本文转自北京时间
(北京时间记者 王丽乐 报道)河南9岁男童佳佳因为一次意外摔伤昏迷不醒，曾在1天内接受两次开颅手术，又经历了后续颅骨修补等手术。可一年过去了，佳佳仍然处于不清醒的状态，父母带着他来到首都医科大学三博脑科医院进行治疗。近日，三博脑科医院功能神经外科副主任医师董月青告诉北京时间记者，经过3个月的迷走神经刺激术治疗，佳佳已经从原来的卧床，到现在可以在搀扶下行走了。
9岁男童意外摔倒 颅脑重伤致昏迷
一年前，9岁的佳佳在玩三轮车时不慎坠落，头部着地，当即不省人事，被紧急送到医院，检查诊断提示为颅骨骨折、颅内血肿。
由于伤势过重，佳佳在当地医院急诊进行了左额颞开颅血肿清除术加去骨瓣减压术，术后复查CT提示右侧血肿形成，又进行了右侧额颞开颅血肿清除术加去骨瓣术。住院期间，佳佳的病情一度变化、加重，尤其是肺部感染严重，高烧持续不退。
此后几个月，佳佳又接受了颅骨修复，高压氧康复治疗，状态稍有好转，眼球可以追物。但多次开颅手术，难以预测且不容乐观的治疗效果，让佳佳的父母伤心不已。
“孩子醒了，说话了，家才有温度。”在多方打听下，佳佳的父母了解到首都医科大学三博脑科医院有一支经验丰富的昏迷促醒医疗团队，抱着试一试的态度，佳佳一家人来到了三博脑科医院，找到了昏迷促醒专家、首都医科大学三博脑科医院功能神经外科副主任医师董月青。
患儿昏迷一年 迷走神经刺激“一术两得”
“9岁的佳佳为何近一年一直是不清醒的状态?”针对这个特殊的病例，董月青安排患儿在入院后做了进一步详细诊查，并与科室专家关宇光主任医师、赵萌副主任医院等讨论诊疗策略。昏迷促醒团队总结原因，并对继发性因素逐条解决，针对性地进行了迷走神经刺激促醒治疗。
董月青主任告诉北京时间，首先佳佳原发的伤情较重，“患儿主要是一个弥漫性轴索损伤导致的原发昏迷，可见丘脑、小脑和放射冠多发小的出血软化灶，大脑逐渐萎缩。也就是最初的脑损伤很重。”
图：颅骨缺失情况
他还进一步介绍说，去骨瓣减压本来是为了降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫，但是病人稳定后大面积的去除颅骨也会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生影响，导致病人一直昏迷不醒，甚至引起反常脑疝致生命危险，因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。
图：脑电图显示佳佳大脑皮层显示发电
根据入院脑电图等评估结果，董月青发现佳佳的大脑皮层显示发电，也就是癫痫。经过科室讨论，昏迷促醒医疗团队决定给佳佳实施迷走神经刺激术，起到“一术两得”的作用：除了控制癫痫还能起到昏迷促醒的作用。
刺激治疗3个月 从卧床到下地行走
据董月青介绍，近年来，随着神经调控技术的应用，一些新的治疗手段也在临床上逐渐应用起来，迷走神经刺激(VNS)就是其中的一种方法。此前，三博脑科昏迷促醒医疗团队应用迷走神经刺激治疗了13例病人，取得了一定的效果，绝大多数病人昏迷恢复评分都有提高，部分病人经过治疗逐渐清醒。法国研究人员应用迷走神经刺激促醒了一位植物状态15年的车祸男子。
图：迷走神经刺激术
经过3个月的刺激治疗，佳佳的癫痫次数、脑电图和清醒度明显好转，已经从原来的卧床，到现在可以在搀扶下行走了。
董月青表示，昏迷促醒一定要在制定患者长期促醒计划时，要因人而异，制定个体化的昏迷促醒计划。
“既要考虑原发性脑损伤的因素，也不可以遗漏这些导致昏迷不醒的继发重要原因，如颅骨缺损、脑积水和癫痫，同时要加以治疗，使大脑获得一个稳定的内环境，这样才能更好的康复。”董月青说。
