脑动脉瘤被喻为潜伏在脑内的"不定时炸弹"，一旦破裂造成颅内出血，死亡率很高。
用一根头发丝般的导线，从大腿股动脉进入血管，再“游走”到大脑，穿过重重迷宫，找到动脉瘤的“老窝”，拆除颅内的“不定时炸弹”……日前，首都医科大学三博脑科医院神经介入科行二次支架辅助栓塞术治疗一例巨大型脑动脉瘤患者。术后，患者恢复良好，康复步行出院。而在4个月前，患者周东(化名)因脑动脉瘤破裂命悬一线，经过三博脑科医院神经介入科的抢救才化险为夷。
突发头痛昏迷,诊断巨大型脑动脉瘤破裂
5月13日晚上7时，周东和家人游玩回家后，突发头痛难忍，倒在地上抽搐，很快便处于昏迷状态，命悬一线。家属紧急把他送到当地医院急诊救治，头颅CT检查显示为“蛛网膜下腔出血”，诊断为脑动脉瘤破裂。该动脉瘤位于右侧颈内动脉交流段，有25×19×18mm(长×宽×高)大小，呈椭圆形扩张，累及整个血管，距离长，周边解剖结构复杂重要，这么巨大的脑部动脉瘤比较罕见，出血后往往预后很差。当地医生断言，像周东的这样巨大型脑部动脉瘤破裂，死亡率极高，国内医院基本也没有好的救治方法。
就这样被判了“死刑”?周东的家属当然不甘心。经过医生推荐，凌晨2点，他们连夜叫上救护车把周东送往北京;第二天10点半，周东被送进首都医科大学三博脑科医院ICU进行监护。
首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春介绍，一般来讲，越大个的脑动脉瘤越容易破裂出血，严重出血的病人常在几分钟内陷入昏迷，甚至引发脑疝导致呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤次破裂出血将引起1/3病人死亡，1/3残疾，第二次破裂出血会使死亡和重度残疾率加倍。因此，周东当时情况十分危急，为防止患者“脑动脉瘤”再次破裂出血，减少死亡风险，需对周东进行紧急手术。
抢救
支架辅助弹簧圈栓塞病灶
周东的病灶为罕见巨大型脑动脉瘤，位置较深，患者又处于昏迷状态，出血多，脑子明显肿胀，行传统开颅手术难度大，技术难度高，且创伤大，预后效果差。但尽快拆除不定时炸弹变得刻不容缓。
介入栓塞成为“脑动脉瘤”理想的治疗方案，通过DSA引导下，对病灶定位准确，通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，具有痛苦少，，疗效高等独特优势，在与家属沟通并征得同意后，决定为患者实施手术。
5月15日，由刘加春主任领衔的神经介入医疗团队为患者实施“脑动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术”。“拆弹”过程也变得极为惊险，其惊险程度绝不亚于电视上拆弹专家剪断炸弹上红蓝导线的惊险紧张程度。微创介入手术开始后，首先实施全脑血管造影术，在DSA影像显示下，通过股动脉在微导丝引导下微导管进入脑动脉瘤，动脉瘤壁 “薄如蝉翼”，刚刚破裂的动脉瘤很容易发生再破裂。周东的动脉瘤太大，瘤口宽，严重出血后载瘤动脉痉挛，手术难度的确不小!医疗团队小心翼翼，予以支架辅助弹簧圈进行栓塞。手术结束后，整个医疗团队包括麻醉医生、手术护士终于舒展了一直紧绷的神经。术后复查造影，瘤体栓塞致密。
刘加春主任介绍，支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术大大提高了介入治疗的适用症，特别对于超宽颈，巨大型，梭形动脉瘤，其可改变载瘤动脉的走行，改变动脉瘤内流场，减少动脉瘤腔内血流，瘤腔内血流瘀滞逐渐形成瘤内血栓;同时支架内新生内膜重塑修复载瘤动脉的完整性，隔离载瘤动脉和动脉瘤腔，以达到彻底持久的动脉瘤栓塞效果。但由于置入支架后需要服用抗栓药物，对于出血急性期的动脉瘤一定要将动脉瘤做比较致密的栓塞。
栓塞手术很成功，但周东颅内血肿仍在，神智处于昏迷状态，需进一步治疗。5月18日、19日、21日、22日，刘加春医疗团队对周东连续进行了四次腰穿手术，首次就引流出暗褐色血液，此后越来越清，血肿基本引流干净。5月25日，周东已经完全清醒，生命体征、饮食、精神状态都逐渐恢复正常;但由于血肿压迫、继发的脑血管痉挛、脑梗死等，造成周东发病后双下肢瘫痪，经过术后的药物治疗、康复锻炼后，出院时右下肢已能抬脚，左下肢能在床上平移。出院前刘加春主任反复强调，破裂的巨大动脉瘤介入治疗后复发率较高，一定要早期复查。
经过回当地医院4个月的康复后，周东已能自己行走，而且按照要求及时回医院复查。在复查造影的时候发现瘤颈部弹簧圈有一些压缩，为巩固治疗效果，防止动脉瘤复发，9月13日刘加春医疗团队又为其做了二次补充栓塞手术。术后，效果良好。出院时，他已能独立行走，此前已经几乎失明的右眼居然有了光感!非常出乎意料。
提醒
脑动脉瘤如“不定时炸弹”
周东所患的“脑动脉瘤”到底是何病?不少人会把脑动脉瘤误解为肿瘤。刘加春主任介绍，脑动脉瘤是由脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，在血流不断冲击的情况下，血管壁出现了气球状的隆起。“打了一个形象的比喻，脑中的血管就好比自行车的轮胎，时间久了或质量比较差，轮胎上就会鼓出一个包，就会容易爆胎。血管壁变薄之后鼓出小包是常见的脑动脉瘤，如果不小心预防，也有可能会破裂。脑动脉瘤的治疗也像修补轮胎一样，一是从外部将破裂的部分夹住，二是从内部将其，前者是开颅夹闭手术，后者是介入栓塞手术。”
虽说脑动脉瘤它不是肿瘤，但是它的致死率非常高，发病速度快，是死亡率高的中枢神经系统疾病之一，如同在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，被称为“不定时炸弹”。脑动脉瘤一旦爆炸，后果非常严重，不少患者没来不及送到医院就没了。
脑动脉瘤较小且没有破裂时，几乎没有症状;如果脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，需要警惕。因此，如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤，应及时到医院就诊，以免错失佳治疗时机。
刘加春主任提醒，脑动脉瘤破裂后风险很大，因此一定要早防早治。脑动脉瘤患者要控制情绪，少发脾气，控制血压，避免剧烈运动。脑动脉瘤患者还要戒烟限酒，此外，家族中既往有人曾经患过脑动脉瘤的，一级亲属好要进行筛查。“高血压、高血脂、动脉瘤家族史等高危人群建议要定期检查，可通过CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)进行初步筛查。40岁以上的高危人群，好进行一次检查，早发现早治疗。”
